Distal Radius Nonunion Nedir?

Distal radius nonunion, el bileğine yakın radius kırığının beklenen iyileşme süreci içerisinde yeterli kemik kaynaması göstermemesi durumudur.

Distal radius kırıkları oldukça sık görülmesine rağmen gerçek kaynamama daha nadir karşılaşılan bir durumdur.

Başlıklar

Kırık hattında yeterli kemik köprüsü oluşmazsa;

Ağrı
Hareket hissi
El bileğinde instabilite
Güç kaybı
Deformite

ortaya çıkabilir.

Bu durum yalnızca kırığın kaynamaması değil, aynı zamanda el bileği mekaniğinin bozulmasına neden olabilen kompleks bir problem haline gelebilir.

Nonunion Ne Demektir?

Nonunion, kırığın iyileşme potansiyelinin yetersiz kalması ve kırık hattında kalıcı kemik bütünlüğünün oluşmamasıdır.

Bu durumda kemik parçaları arasında;

Hareket
Fibröz doku
Yetersiz kemik oluşumu

bulunabilir.

Gecikmiş Kaynama ile Nonunion Aynı Şey midir?

Hayır.

Gecikmiş kaynama, kemiğin normalden daha yavaş iyileşmesidir.

Nonunion, kırığın yeterli kaynama eğilimi göstermemesi durumudur.

Gecikmiş kaynama bazı hastalarda zamanla tamamlanabilirken nonunion için ek tedavi gerekebilir.

Distal Radius Nonunion Neden Oluşur?

Başlıca nedenler arasında;

Ciddi parçalı kırık
Kemik kaybı
Açık kırık
Enfeksiyon
Yetersiz stabilizasyon
İleri yumuşak doku hasarı
Kemik kalitesinin zayıf olması
Sigara kullanımı
Tekrarlayan cerrahiler

yer alabilir.

Parçalı Kırıklar Neden Risklidir?

Kırık çok sayıda parçaya ayrıldığında;

Kemik teması azalabilir
Stabilizasyon zorlaşabilir
Kan dolaşımı etkilenebilir

Bu durum kaynamama riskini artırabilir.

Açık Kırık Sonrası Nonunion Gelişebilir mi?

Evet.

Açık kırıklarda;

Yumuşak doku hasarı
Kemik kaybı
Enfeksiyon riski

daha fazla olabilir.

Bu nedenle iyileşme süreci daha zor olabilir.

Enfeksiyon Kaynamamaya Neden Olabilir mi?

Evet.

Kırık bölgesindeki enfeksiyon yeni kemik oluşumunu bozabilir.

Enfeksiyon varlığında;

Ağrı
Akıntı
Şişlik
Kızarıklık
İmplant gevşemesi

görülebilir.

Enfekte Nonunion Nedir?

Kaynamama bölgesinde enfeksiyon bulunmasına enfekte nonunion denir.

Bu durumda tedavi yalnızca kemiğin kaynatılmasına yönelik değildir.

Aynı zamanda enfeksiyonun da kontrol altına alınması gerekir.

Aseptik Nonunion Nedir?

Enfeksiyon olmadan gelişen kaynamama aseptik nonunion olarak tanımlanır.

Bu durumda temel problem;

Mekanik yetersizlik
Biyolojik iyileşme sorunu
Kemik kaybı

olabilir.

Hipertrofik Nonunion Nedir?

Kırık çevresinde yeni kemik oluşumu mevcut ancak stabilite yetersizse hipertrofik nonunion gelişebilir.

Bu durumda sorun daha çok mekanik olabilir.

Atrofik Nonunion Nedir?

Kırık hattında kemik oluşumunun az olduğu ve biyolojik aktivitenin düşük olduğu kaynamama tipidir.

Bu durumda hem stabilizasyon hem de biyolojik destek gerekebilir.

Distal Radius Nonunion Belirtileri Nelerdir?

Görülebilecek belirtiler arasında;

El bileğinde devam eden ağrı
Kırık bölgesinde hareket hissi
Kavrama gücünde azalma
El bileği hareketlerinde kısıtlılık
Şişlik
Deformite
Günlük aktivitelerde zorlanma

yer alabilir.

Ağrı Ne Zaman Artar?

Ağrı özellikle;

Kavrama
Ağırlık taşıma
El bileğini hareket ettirme
Ön kol rotasyonu

sırasında artabilir.

El Bileğinde Hareket Hissi Olabilir mi?

Evet.

Kaynamama bölgesinde mekanik stabilite yetersizse hasta kırık seviyesinde anormal hareket hissedebilir.

Kavrama Gücü Neden Azalır?

Kaynamama;

Ağrı
Mekanik instabilite
El bileği hizalanma bozukluğu

oluşturabilir.

Bu nedenle hasta güçlü kavrama yapamayabilir.

Deformite Gelişebilir mi?

Evet.

Kaynamama uzun süre devam ederse radius;

Kısa
Açılı
Rotasyonel olarak bozuk

hale gelebilir.

Bu durumda nonunion ve malunion birlikte görülebilir.

Radius Kısalığı Gelişebilir mi?

Evet.

Kırık uçları üst üste binmiş veya kemik kaybı mevcutsa radius kısa kalabilir.

Bu durum pozitif ulnar varyansa neden olabilir.

Pozitif Ulnar Varyans Gelişebilir mi?

Radius kısa kaldığında ulna göreceli olarak daha uzun görünür.

Bu durum el bileğinin ulnar tarafındaki yüklenmeyi artırabilir.

Distal Radioulnar Eklem Etkilenebilir mi?

Evet.

Radiusun uzunluğu ve açısı bozulduğunda distal radioulnar eklem uyumu etkilenebilir.

Bu durum;

Pronasyon
Supinasyon
El bileği ağrısı

ile ilişkili olabilir.

TFCC Etkilenebilir mi?

Radius kısalığı ve pozitif ulnar varyans varsa TFCC üzerindeki mekanik yük artabilir.

Bu nedenle kaynamama yalnızca kırık hattını değil, el bileğinin diğer yapılarını da etkileyebilir.

Distal Radius Nonunion Nasıl Teşhis Edilir?

Tanıda;

Klinik muayene
Röntgen
Gerekirse bilgisayarlı tomografi
Enfeksiyon araştırmaları

kullanılabilir.

Fizik Muayenede Neler Değerlendirilir?

Muayenede;

Ağrı
Kırık hattında hareket
El bileği hareket açıklığı
Pronasyon
Supinasyon
Kavrama gücü
Sinir fonksiyonları

incelenir.

Röntgende Neler Görülebilir?

Röntgende;

Devam eden kırık hattı
Kemik köprüleşmesinin yetersizliği
İmplant gevşemesi
Kemik kaybı
Radius kısalığı
Deformite

değerlendirilebilir.

Bilgisayarlı Tomografi Ne Zaman Gerekir?

BT özellikle;

Kaynama durumunun net olmadığı
Eklem yüzünün değerlendirileceği
Kemik kaybının bulunduğu
Cerrahi planlamanın yapılacağı

hastalarda yardımcı olabilir.

MR Gerekir mi?

Nonunion değerlendirmesinde MR her hastada gerekli değildir.

Ancak;

Yumuşak doku
Kıkırdak
TFCC

gibi yapılar hakkında bilgi gerektiğinde kullanılabilir.

Enfeksiyon Nasıl Araştırılır?

Enfeksiyon şüphesinde;

CRP
Sedimentasyon
Beyaz küre
Klinik muayene
Cerrahi sırasında kültür

kullanılabilir.

Kültür Neden Önemlidir?

Enfeksiyon varsa mikroorganizmanın belirlenmesi uygun antibiyotik tedavisinin planlanmasına yardımcı olur.

Derin doku ve kemik kültürleri yüzeysel örneklere göre daha güvenilir olabilir.

Her Distal Radius Nonunion Ameliyat Edilir mi?

Gerçek kaynamama ve mekanik instabilite bulunan hastalarda cerrahi tedavi sıklıkla değerlendirilir.

Ancak karar;

Hastanın yaşı
Ağrı
Fonksiyon
Enfeksiyon
Kemik kaybı
Eklem durumu

dikkate alınarak verilir.

Cerrahi Tedavinin Amacı Nedir?

Tedavide temel hedef;

Kaynamayı sağlamak
Radius uzunluğunu yeniden oluşturmak
Deformiteyi düzeltmek
El bileği mekaniğini iyileştirmek
Enfeksiyon varsa kontrol altına almak

olmalıdır.

Distal Radius Nonunion Ameliyatı Nasıl Yapılır?

Genel olarak;

Kaynamama bölgesi açılır.
Eski implantlar değerlendirilir.
Kaynamayı engelleyen dokular temizlenir.
Kemik uçları hazırlanır.
Deformite ve uzunluk düzeltilir.
Gerekirse kemik grefti uygulanır.
Radius stabil şekilde sabitlenir.

Debridman Nedir?

Debridman, kaynamayı engelleyen;

Fibröz
Enfekte
Ölü

dokuların temizlenmesidir.

Amaç sağlıklı kemik yüzeylerine ulaşmaktır.

Kemik Uçları Nasıl Hazırlanır?

Cerrahi sırasında sağlıklı ve kanlanan kemiğe ulaşmak için kırık uçları hazırlanabilir.

Bu işlem yeni kemik oluşumunu destekleyen biyolojik ortamın yeniden oluşturulmasına yardımcı olabilir.

Kemik Grefti Neden Kullanılır?

Kemik grefti;

Kemik iyileşmesini desteklemek
Kemik boşluğunu doldurmak
Biyolojik aktiviteyi artırmak

amacıyla kullanılabilir.

Otogreft Nedir?

Hastanın kendi vücudundan alınan kemik dokusuna otogreft denir.

Kaynamama cerrahilerinde önemli seçeneklerden biri olabilir.

Kemik Grefti Nereden Alınabilir?

Bazı hastalarda greft;

Pelvis kemiğinden
Uygun başka bölgelerden

alınabilir.

Greft kaynağı ve miktarı hastaya göre belirlenir.

Plak ve Vida ile Sabitleme

Distal radius nonunion cerrahisinde sağlam fiksasyon önemlidir.

Plak ve vidalar;

Kompresyon
Stabilite
Açısal kontrol
Rotasyon kontrolü

sağlamaya yardımcı olabilir.

Volar Plak Kullanılabilir mi?

Uygun distal radius nonunionlarında volar plak sistemleri kullanılabilir.

Ancak implant seçimi;

Kemik kaybına
Deformiteye
Önceki cerrahilere

göre belirlenir.

Radius Uzunluğu Yeniden Kazandırılabilir mi?

Uygun hastalarda evet.

Radius kısa kalmışsa cerrahi sırasında uzunluk mümkün olduğunca yeniden oluşturulabilir.

Bu durum ulnar varyansın düzelmesine yardımcı olabilir.

Açısal Deformite Aynı Ameliyatta Düzeltilebilir mi?

Evet.

Nonuniona;

Dorsal tilt
Volar tilt
Radial deformite
Rotasyon

eşlik ediyorsa düzeltme aynı cerrahi plan içerisinde yapılabilir.

Distal Radius Malunion ve Nonunion Birlikte Olabilir mi?

Evet.

Kemik hem yanlış pozisyonda olabilir hem de tamamen kaynamamış olabilir.

Bu durumda tedavide;

Kaynamama
Deformite
Uzunluk

aynı anda değerlendirilmelidir.

Kemik Kaybı Varsa Ne Yapılır?

Kemik kaybının miktarına göre;

Kemik grefti
Yapısal greft
Daha kompleks rekonstrüksiyon

gerekebilir.

Büyük Kemik Kaybında Tedavi Nasıl Planlanır?

Geniş kemik defektlerinde yalnızca standart greftleme yeterli olmayabilir.

Bu durumda hastaya özel;

Rekonstrüksiyon
Uzatma
Kemik transportu

gibi yöntemler değerlendirilebilir.

Distal radius bölgesinde bu tür durumlar daha nadir ve kompleks olabilir.

Eksternal Fiksatör Kullanılabilir mi?

Bazı kompleks kaynamama vakalarında eksternal fiksatör kullanılabilir.

Özellikle;

Enfeksiyon
Kemik kaybı
İleri deformite

bulunan hastalarda değerlendirilebilir.

Enfekte Nonunion Nasıl Tedavi Edilir?

Aktif enfeksiyon varsa öncelik enfeksiyon kontrolüdür.

Tedavi;

Debridman
Eski implantların çıkarılması
Derin kültür
Antibiyotik
Stabilizasyon

gibi aşamalardan oluşabilir.

Enfeksiyon Varsa Tek Ameliyat Yeterli Olur mu?

Her zaman değil.

Kompleks enfekte nonunionlarda tedavi aşamalı yapılabilir.

Örneğin;

Enfeksiyon temizliği
Geçici stabilizasyon
Antibiyotik tedavisi
Kesin kemik rekonstrüksiyonu

şeklinde ilerlenebilir.

Eski Plak ve Vidalar Çıkarılır mı?

Eski implant;

Gevşemişse
Kırılmışsa
Enfeksiyonla ilişkiliyse
Yeni düzeltmeye engel oluyorsa

çıkarılabilir.

İmplant Kırılması Nonunion Belirtisi Olabilir mi?

Evet.

Kemik kaynamadığında implant uzun süre yük taşımaya devam eder.

Zaman içerisinde;

Plak kırılması
Vida gevşemesi

oluşabilir.

Distal Radius Nonunionda Eklem Yüzeyi Neden Önemlidir?

Distal radius el bileği ekleminin önemli bölümünü oluşturur.

Kaynamama eklem yüzüne yakınsa;

Kıkırdak
Eklem uyumu
Karpal hizalanma

ayrıca değerlendirilmelidir.

Eklem İçi Nonunion Daha Zor mudur?

Evet.

Eklem yüzünün de etkilenmesi tedaviyi daha kompleks hale getirebilir.

Amaç yalnızca kemiği kaynatmak değil, eklem uyumunu da mümkün olduğunca yeniden oluşturmaktır.

El Bileği Artroskopisi Gerekebilir mi?

Bazı vakalarda;

Eklem yüzü
TFCC
Kıkırdak

değerlendirmesi için artroskopi kullanılabilir.

Her hastada gerekli değildir.

Çocuklarda Distal Radius Nonunion Görülür mü?

Çocuklarda kemik iyileşme kapasitesi yüksektir ve gerçek nonunion nadirdir.

Ancak;

Enfeksiyon
Ciddi kemik kaybı
Büyüme plağı hasarı

gibi durumlarda kaynamama görülebilir.

Erişkinlerde Risk Faktörleri Nelerdir?

Erişkin hastalarda;

Sigara
Diyabet gibi bazı sistemik hastalıklar
Yetersiz kemik kalitesi
Enfeksiyon
Ciddi travma

iyileşme sürecini olumsuz etkileyebilir.

Sigara Neden Önemlidir?

Sigara kemik dokusunun kan dolaşımını ve iyileşme kapasitesini olumsuz etkileyebilir.

Kaynamama tedavisi sırasında sigaranın bırakılması önerilebilir.

Metabolik Değerlendirme Gerekebilir mi?

Bazı tekrarlayan veya açıklanamayan kaynamama vakalarında;

Vitamin D
Kemik metabolizması
Beslenme durumu

değerlendirilebilir.

Ameliyat Öncesi Planlama Nasıl Yapılır?

Genel süreç;

Klinik muayene → Röntgen → Gerekirse BT → Kaynamama tipinin belirlenmesi → Radius uzunluğu ve deformite analizi → Enfeksiyon araştırması → Kemik kaybının değerlendirilmesi → İmplant ve greft planlaması

şeklinde ilerleyebilir.

Ameliyat Günü Süreç Nasıl İlerler?

Hastaya göre değişmekle birlikte;

Nonunion bölgesine ulaşılır.
Eski implantlar değerlendirilir.
Fibröz veya enfekte dokular temizlenir.
Kemik uçları hazırlanır.
Radius uzunluğu ve ekseni düzeltilir.
Kemik grefti uygulanabilir.
Plak ve vidalarla stabilizasyon sağlanır.
Röntgen kontrolü yapılır.
Cerrahi alan kapatılır.

Ameliyat Sonrası İlk Dönem

Ameliyat sonrasında;

Ağrı
Şişlik
Parmak dolaşımı
Sinir fonksiyonları
Yara

takip edilir.

Parmak Hareketleri Neden Önemlidir?

Parmakların erken dönemde kontrollü hareket ettirilmesi;

Şişliği azaltmaya
Tendonların hareketini korumaya
El sertliğini önlemeye

yardımcı olabilir.

Atel Kullanılır mı?

Cerrahinin stabilitesine göre atel veya başka koruyucu immobilizasyon kullanılabilir.

El Bileği Hareketleri Ne Zaman Başlar?

Hareketlerin başlangıcı;

Nonunionun yapısı
Greft
Stabilizasyon
Kemik kalitesi

dikkate alınarak belirlenir.

Fizik Tedavi Gerekir mi?

Bazı hastalarda fizik tedavi;

El bileği hareketlerini artırmak
Ön kol rotasyonunu geliştirmek
Kas ve kavrama gücünü geri kazanmak

amacıyla uygulanabilir.

Kemik Kaynaması Nasıl Takip Edilir?

Röntgenlerde;

Nonunion hattı
Kemik köprüleşmesi
Greftin durumu
İmplantlar
Radius ekseni

değerlendirilir.

BT ile Kaynama Kontrolü Yapılır mı?

Röntgenlerin yeterli bilgi vermediği bazı durumlarda BT kullanılabilir.

Kaynama Ne Kadar Sürer?

Kaynama süresi;

Nonunion tipine
Kemik kaybına
Enfeksiyona
Hastanın yaşına
Sigara kullanımına
Uygulanan cerrahi yönteme

göre değişir.

Bu nedenle standart süre vermek doğru değildir.

Ağır Kaldırma Ne Zaman Başlar?

Kemik yeterli kaynama göstermeden ağır yüklenme önerilmez.

İmplant kırığın iyileşmesini destekler ancak kemiğin yerini kalıcı olarak almamalıdır.

Spora Dönüş

Spora dönüş için;

Kemik kaynaması
El bileği hareketleri
Ön kol rotasyonu
Kavrama gücü

değerlendirilmelidir.

Distal Radius Nonunion Ameliyatının Riskleri Nelerdir?

Olası riskler arasında;

Enfeksiyon
Tekrarlayan kaynamama
Sinir yaralanması
Damar yaralanması
Tendon irritasyonu
El bileği sertliği
Plak veya vida problemi
Devam eden deformite
Devam eden ağrı

yer alabilir.

Tekrar Kaynamama Olabilir mi?

Evet.

Her cerrahide yüzde yüz kaynama garantisi yoktur.

Risk özellikle;

Enfeksiyon
Sigara
Kemik kaybı
Yetersiz biyolojik ortam

bulunan hastalarda daha yüksek olabilir.

Plak Sonradan Çıkarılır mı?

Her implantın çıkarılması gerekmez.

Plak;

İrritasyon
Tendon problemi
Enfeksiyon

oluşturuyorsa kemik tamamen kaynadıktan sonra çıkarılması değerlendirilebilir.

Tedavinin Temel Amacı Nedir?

Distal radius nonunion tedavisinin amacı yalnızca kırık çizgisini ortadan kaldırmak değildir.

Temel hedef;

radiusun biyolojik olarak kaynamasını sağlamak, yeterli mekanik stabilite oluşturmak, varsa radius kısalığı ve deformitesini düzeltmek, el bileği eklem ilişkisini korumak ve hastanın ağrısız el kullanımını mümkün olduğunca geri kazandırmaktır.

Tedavi Süreci Özetle Nasıl İlerler?

Distal radius nonunion tedavisinde süreç genel olarak;

Klinik muayene → Röntgen → Gerekirse BT → Nonunion tipinin belirlenmesi → Enfeksiyon araştırması → Radius uzunluğu ve deformitesinin analizi → Cerrahi planlama → Kaynamama bölgesinin temizlenmesi → Gerekirse kemik grefti → Radius uzunluk ve eksen düzeltmesi → Stabil plak-vida tespiti → Rehabilitasyon → Radyolojik kaynama ve fonksiyon takibi

şeklinde ilerleyebilir.

Ne Zaman Ortopedi Uzmanına Başvurulmalıdır?

Aşağıdaki durumlarda değerlendirme yapılabilir:

Distal radius kırığı sonrası aylar geçmesine rağmen devam eden ağrı
Kırık bölgesinde hareket hissi
El bileğinde kalıcı şişlik
Kavrama gücünde belirgin azalma
Radius kırığı sonrası deformite
Plak veya vidalarda gevşeme/kırılma
Yara yerinden akıntı
Ön kol rotasyonunda belirgin kısıtlılık

Sonuç

Distal radius nonunion, el bileğine yakın radius kırığının yeterli şekilde kaynamamasıyla ortaya çıkan nadir fakat önemli bir durumdur.

Kaynamamaya;

radius kısalığı, açısal deformite, pozitif ulnar varyans, enfeksiyon veya kemik kaybı eşlik edebilir.

Bu nedenle tedavi yalnızca kırık hattını sabitlemekten ibaret değildir.

Kemiğin;

biyolojik iyileşme potansiyeli, mekanik stabilitesi, uzunluğu, ekseni, enfeksiyon durumu ve el bileği eklem ilişkisi birlikte değerlendirilmelidir.

Uygun hastalarda kaynamama bölgesinin hazırlanması, kemik grefti, deformite düzeltmesi ve sağlam plak-vida ile sabitleme tedavinin temel parçaları olabilir.

Kompleks veya enfekte vakalarda tedavi birden fazla aşamada planlanabilir.

Amaç mümkün olduğunca stabil, kaynamış ve fonksiyonel bir el bileği elde etmektir.

Doç. Dr. Mehmet Selçuk Saygılı

Ortopedi ve Travmatoloji Uzmanı

Distal radius nonunion, radius kaynamama problemleri ve travma sonrası el bileği deformitelerinin değerlendirilmesi için randevu oluşturabilirsiniz.

Randevu:
https://bolgehastanesi.com/doktor/doc-dr-mehmet-selcuk-saygili/

Tıbbi Bilgilendirme: Bu içerik genel bilgilendirme amacıyla hazırlanmıştır. Tanı veya kişiye özel tedavi önerisi yerine geçmez. Distal radius kaynamama tedavisi fizik muayene, radyolojik incelemeler ve gerektiğinde enfeksiyon araştırmaları doğrultusunda kişiye özel planlanır.