Negatif Ulnar Varyans Nedir?

Negatif ulnar varyans, ulna kemiğinin el bileği seviyesinde radiusa göre daha kısa olmasıdır.

Radius ve ulna, ön kolun iki ana kemiğidir ve el bileği seviyesinde belirli bir uzunluk ilişkisi içerisinde çalışırlar.

Ulna, radiusa göre daha proksimalde sonlanıyorsa bu durum negatif ulnar varyans olarak tanımlanır.

Başlıklar

Negatif ulnar varyans bazı kişilerde tamamen normal anatomik bir özellik olabilir.

Ancak bazı hastalarda;

Doğumsal ulna kısalığı
Büyüme plağı hasarı
Travma
Ulna hipoplazisi
Cerrahi sonrası uzunluk değişikliği

gibi nedenlerle belirgin hale gelebilir.

Ulnar Varyans Nedir?

Ulnar varyans, radius ve ulna kemiklerinin el bileği seviyesindeki göreceli uzunluk ilişkisini ifade eder.

Genel olarak;

Pozitif ulnar varyans
Nötral ulnar varyans
Negatif ulnar varyans

şeklinde sınıflandırılır.

Negatif Ulnar Varyans Ne Anlama Gelir?

Negatif ulnar varyansta ulna, radiusa göre daha kısa görünür.

Bu durum her zaman hastalık anlamına gelmez.

Bazı kişilerde herhangi bir ağrı veya fonksiyon kaybı olmadan bulunabilir.

Pozitif ve Negatif Ulnar Varyans Arasındaki Fark Nedir?

Kısaca;

Pozitif ulnar varyans → Ulna radiusa göre daha uzun

Negatif ulnar varyans → Ulna radiusa göre daha kısa

şeklinde ifade edilebilir.

Bu iki durum el bileğindeki yük dağılımını farklı şekilde etkileyebilir.

Negatif Ulnar Varyans Neden Oluşur?

Başlıca nedenler arasında;

Doğumsal ulna kısalığı
Ulna hipoplazisi
Distal ulna büyüme plağı hasarı
Travma
Kemik kaybı
Önceki cerrahiler
Radiusun göreceli olarak uzun olması

yer alabilir.

Doğumsal Negatif Ulnar Varyans Olabilir mi?

Evet.

Bazı kişilerde ulna doğuştan radiusa göre daha kısa olabilir.

Şikâyet oluşturmuyorsa bu durum yalnızca anatomik bir varyasyon olarak değerlendirilebilir.

Ulna Hipoplazisi Nedir?

Ulnanın normalden daha az gelişmesine ulna hipoplazisi denir.

Bu durumda ulna;

Kısa
İnce
Gelişimsel olarak küçük

olabilir.

Ulna hipoplazisi negatif ulnar varyansa neden olabilir.

Büyüme Plağı Hasarı Negatif Ulnar Varyans Oluşturabilir mi?

Evet.

Çocukluk döneminde distal ulna büyüme plağı hasar görür ve erken kapanırsa ulna büyümesi yavaşlayabilir.

Radius büyümeye devam ettiği için ulna göreceli olarak daha kısa hale gelebilir.

Bu durum çocuk büyüdükçe belirginleşebilir.

Travma Sonrası Negatif Ulnar Varyans

Ulna kırıkları sonrasında kemik kısa pozisyonda kaynarsa negatif ulnar varyans gelişebilir.

Ayrıca travmaya bağlı kemik kaybı da ulna kısalığına neden olabilir.

Negatif Ulnar Varyans El Bileğini Nasıl Etkiler?

Ulna kısa olduğunda el bileğindeki yük dağılımı değişebilir.

Radius ve karpal kemikler arasındaki mekanik yük oranı artabilir.

Ancak negatif ulnar varyansın varlığı tek başına mutlaka şikâyet oluşturmaz.

El Bileği Ağrısı Yapar mı?

Bazı hastalarda negatif ulnar varyans ile birlikte el bileği ağrısı bulunabilir.

Ancak ağrının doğrudan yalnızca varyansa bağlı olduğunu söylemek her zaman doğru değildir.

El bileğinin;

Kıkırdak yapıları
Bağları
Karpal kemikleri
Distal radioulnar eklemi

birlikte değerlendirilmelidir.

Kienböck Hastalığı ile İlişkisi Var mıdır?

Negatif ulnar varyans bazı çalışmalarda lunatum kemiğinin avasküler nekrozu olan Kienböck hastalığıyla birlikte görülebilir.

Ancak negatif ulnar varyans bulunan herkes Kienböck hastalığı geliştirmez.

Bu nedenle yalnızca ulnar varyans değerine bakılarak tanı konulamaz.

Kienböck Hastalığı Nedir?

Kienböck hastalığı, el bileğinin karpal kemiklerinden biri olan lunatumun kanlanmasının bozulması sonucu gelişen bir durumdur.

Hastada;

El bileği ağrısı
Hareket kısıtlılığı
Kavrama gücünde azalma

görülebilir.

Negatif Ulnar Varyansın Belirtileri Nelerdir?

Şikâyet oluşturan hastalarda;

El bileğinde ağrı
Kavrama sırasında rahatsızlık
El bileği hareketlerinde kısıtlılık
Ön kol rotasyonunda rahatsızlık
Kavrama gücünde azalma
Kozmetik asimetri

görülebilir.

Ön Kol Rotasyonu Etkilenebilir mi?

Belirgin ulna kısalığı distal radioulnar eklem ilişkisini bozuyorsa;

Pronasyon
Supinasyon

hareketleri etkilenebilir.

Distal Radioulnar Eklem Neden Önemlidir?

Distal radioulnar eklem, radius ile ulnanın el bileğine yakın bölgede birbiriyle ilişki kurduğu eklemdir.

Ön kol rotasyonunda önemli rol oynar.

Ulna belirgin şekilde kısa olduğunda bu eklemin mekanik ilişkisi değişebilir.

El Bileğinde Şekil Bozukluğu Görülebilir mi?

Hafif negatif ulnar varyansta dışarıdan belirgin deformite görülmeyebilir.

Ancak ciddi ulna kısalığında;

El bileği asimetrisi
Ön kol uzunluk farkı
Radius eğriliği

görülebilir.

Negatif Ulnar Varyans Nasıl Teşhis Edilir?

Tanıda;

Klinik muayene
Standart el bileği röntgeni
Ulnar varyans ölçümü
Gerektiğinde MR veya BT

kullanılabilir.

Röntgen Neden Önemlidir?

Röntgende;

Radius uzunluğu
Ulna uzunluğu
Ulnar varyans
Karpal kemik ilişkileri
Distal radioulnar eklem

değerlendirilebilir.

Ulnar Varyans Ölçümü Nasıl Yapılır?

Radius ve ulna distal uçlarının el bileği seviyesindeki ilişkisi radyolojik olarak ölçülür.

Ön kolun pozisyonu ölçümü etkileyebildiği için standart çekim önemlidir.

Ulnar Varyans Pozisyona Göre Değişebilir mi?

Evet.

Ön kol rotasyonu ve kavrama sırasında ölçümde küçük farklılıklar ortaya çıkabilir.

Bu nedenle bazı hastalarda farklı pozisyonlarda değerlendirme gerekebilir.

MR Ne Zaman Gerekir?

MR özellikle;

Lunatum değerlendirmesi
Kıkırdak problemleri
TFCC
Bağ yapıları

hakkında bilgi gerektiğinde kullanılabilir.

Bilgisayarlı Tomografi Ne Zaman Kullanılır?

BT;

Distal radioulnar eklem
Kompleks kemik deformitesi
Rotasyon problemi
Cerrahi planlama

için kullanılabilir.

Her Negatif Ulnar Varyans Tedavi Edilir mi?

Hayır.

Negatif ulnar varyans birçok kişide herhangi bir şikâyet oluşturmadan bulunabilir.

Bu nedenle yalnızca röntgen bulgusu tedavi nedeni değildir.

Takip Ne Zaman Yeterlidir?

Hastada;

Ağrı yoksa
El bileği hareketleri normalse
Kavrama gücü yeterliyse
Ön kol rotasyonu korunmuşsa

takip dışında ek tedavi gerekmeyebilir.

Ameliyatsız Tedavi Seçenekleri Nelerdir?

Şikâyet bulunan ancak cerrahi gerektirmeyen hastalarda;

Aktivite düzenlemesi
Atel
Fizik tedavi
Ağrı kontrolüne yönelik tedaviler

değerlendirilebilir.

Fizik Tedavi Negatif Ulnar Varyansı Düzeltebilir mi?

Hayır.

Fizik tedavi kemik uzunluğunu değiştirmez.

Ancak;

El bileği hareketlerini korumak
Kas gücünü artırmak
Ağrıyı kontrol etmek

için yardımcı olabilir.

Cerrahi Tedavi Ne Zaman Düşünülür?

Cerrahi;

Belirgin ulna kısalığı
Fonksiyon kaybı
Distal radioulnar eklem problemi
Ciddi ön kol deformitesi
İlerleyen çocukluk çağı deformitesi

bulunan uygun hastalarda değerlendirilebilir.

Ulna Uzatma Nedir?

Ulna belirgin şekilde kısa olduğunda uygun hastalarda ulna uzatma yapılabilir.

Kemik kontrollü olarak kesilir ve kademeli olarak uzatılır.

Bu yöntem distraksiyon osteogenezi prensibine dayanır.

Distraksiyon Osteogenezi Nedir?

Osteotomi sonrasında kemik segmentlerinin kontrollü şekilde birbirinden uzaklaştırılmasıyla arada yeni kemik oluşmasıdır.

Bu yöntem kemik uzatma tedavilerinin temel prensibidir.

Ulna Uzatma Nasıl Yapılır?

Genel olarak;

Deformite ve uzunluk farkı ölçülür.
Ulna kontrollü olarak kesilir.
Uzatma sistemi uygulanır.
Kısa bir bekleme dönemi sonrası uzatma başlatılır.
Kemik kontrollü şekilde uzatılır.
Yeni kemik oluşumu röntgenlerle takip edilir.
Konsolidasyon beklenir.

Eksternal Fiksatör Kullanılabilir mi?

Evet.

Ulna uzatma için eksternal fiksatör sistemleri kullanılabilir.

Bu sistem aynı zamanda;

Açısal deformiteyi
Rotasyonu

düzeltmeye yardımcı olabilir.

Ulna Uzatılırken Radius Nasıl Etkilenir?

Ulna uzatılırken radius ile olan ilişki yakından takip edilir.

Amaç ulna uzunluğunu artırırken;

Dirsek mekaniğini
Distal radioulnar eklemi
Ön kol rotasyonunu

korumaktır.

Radius İçin de Cerrahi Gerekebilir mi?

Bazı kompleks deformitelerde evet.

Radius;

Eğri
Rotasyonel olarak bozuk
Normalden uzun

ise ek cerrahi işlem gerekebilir.

Düzeltici Osteotomi Nedir?

Negatif ulnar varyansa açısal deformite eşlik ediyorsa ulna veya radius üzerinde düzeltici osteotomi uygulanabilir.

Amaç yalnızca uzunluğu değil, kemik eksenini de düzeltmektir.

Plak ve Vida Kullanılabilir mi?

Akut düzeltici osteotomiler sonrasında kemik plak ve vidalarla sabitlenebilir.

Uzatma tedavisinde ise kullanılan sistem hastaya göre değişir.

Çocuklarda Negatif Ulnar Varyans

Çocuklarda durum özellikle büyüme plağı hasarıyla ilişkiliyse uzun dönem takip gerektirir.

Çocuk büyüdükçe ulna ve radius arasındaki fark artabilir.

Çocuklarda Tedavi Zamanlaması Neden Önemlidir?

Tedavi çok erken yapılırsa büyüme devam ettiği için yeniden uzunluk farkı oluşabilir.

Çok geç müdahale edilirse;

Ön kol deformitesi
Eklem uyumsuzluğu
Hareket kısıtlılığı

ilerleyebilir.

Büyüme Plağı Köprüsü Varsa Ne Yapılır?

Distal ulna büyüme plağında sınırlı kemik köprüsü varsa seçilmiş hastalarda bu bölgeye yönelik cerrahi değerlendirilebilir.

Tedavi;

Köprünün büyüklüğüne
Çocuğun yaşına
Kalan büyümesine

bağlıdır.

Radius Epifizyodezi Yapılabilir mi?

Bazı seçilmiş çocuklarda radiusun büyümesini kontrollü şekilde yavaşlatmak veya durdurmak amacıyla epifizyodez değerlendirilebilir.

Amaç gelecekteki radius-ulna uzunluk farkını azaltmaktır.

Her hastaya uygun değildir.

Erişkinlerde Negatif Ulnar Varyans

Erişkinlerde büyüme tamamlandığı için mevcut anatomik ilişki ve şikâyetler değerlendirilir.

Şikâyeti olmayan erişkinlerde tedavi gerekmeyebilir.

Kienböck Hastalığı Varsa Tedavi Nasıl Değişir?

Lunatumda avasküler nekroz varsa tedavi yalnızca ulnar varyansa göre planlanmaz.

Kienböck hastalığının;

Evresi
Karpal kemiklerin durumu
Radius anatomisi
El bileği fonksiyonu

birlikte değerlendirilir.

Radius Kısaltma Osteotomisi Nedir?

Bazı seçilmiş Kienböck hastalarında ve uygun anatomik koşullarda radius kısaltma osteotomisi değerlendirilebilir.

Amaç el bileğindeki mekanik yük dağılımını değiştirmektir.

Bu işlem her negatif ulnar varyans hastasında uygulanmaz.

Ameliyat Öncesi Planlama Nasıl Yapılır?

Süreç genel olarak;

Klinik muayene → Standart röntgen → Ulnar varyans ölçümü → Radius-ulna uzunluk analizi → Distal radioulnar eklem değerlendirmesi → Gerektiğinde MR/BT → Şikâyetin gerçek kaynağının belirlenmesi → Cerrahi gerekliliğin değerlendirilmesi

şeklinde ilerleyebilir.

Ameliyat Günü Süreç Nasıl İlerler?

Yapılan işleme göre değişebilir.

Ulna uzatma planlanan bir hastada genel süreç;

Ulna osteotomi seviyesi belirlenir.
Kemik kontrollü olarak kesilir.
Uzatma sistemi yerleştirilir.
Radius-ulna ilişkisi kontrol edilir.
Cerrahi alan kapatılır.
Takip döneminde kontrollü uzatma başlatılır.

Ameliyat Sonrası İlk Dönem

Ameliyat sonrasında;

Ağrı
Şişlik
El ve parmak hareketleri
Dolaşım
Sinir fonksiyonları

takip edilir.

Uzatma Sırasında Röntgen Kontrolü Neden Önemlidir?

Röntgenlerle;

Oluşan yeni kemik
Uzatma miktarı
Radius-ulna ilişkisi
Kemik ekseni

takip edilir.

Fizik Tedavi Neden Önemlidir?

Uzatma sırasında çevredeki;

Kaslar
Tendonlar
Eklem kapsülleri
Sinirler

de yeni uzunluğa uyum sağlamalıdır.

Bu nedenle rehabilitasyon önemlidir.

Pronasyon ve Supinasyon Takip Edilir mi?

Evet.

Ulna uzunluğu değiştirilirken ön kol rotasyonunun korunması gerekir.

Pronasyon ve supinasyon düzenli olarak değerlendirilir.

Kemik Ne Zaman Kaynar?

Kaynama süresi;

Hastanın yaşı
Uzatma miktarı
Kemik kalitesi
Kullanılan sistem

gibi faktörlere bağlıdır.

Kesin süre her hastada farklıdır.

Günlük Aktivitelere Dönüş

Günlük kullanıma dönüş kademeli olarak planlanır.

El ve parmak hareketleri mümkün olduğunca korunurken ağır yüklenme daha ileri dönemde başlatılır.

Spor Aktivitelerine Dönüş

Spora dönüş için;

Kemik iyileşmesi
El bileği hareketleri
Ön kol rotasyonu
Kavrama gücü

değerlendirilmelidir.

Negatif Ulnar Varyans Cerrahisinin Riskleri Nelerdir?

Yapılan cerrahi yönteme göre;

Enfeksiyon
Sinir yaralanması
Damar yaralanması
Kaynamama
Gecikmiş kaynama
Eklem sertliği
Uzatma sırasında deformite
Yetersiz uzunluk düzeltmesi
İmplant problemleri

görülebilir.

Uzatma Sırasında Sinir Gerilmesi Olabilir mi?

Evet.

Kemiğin kontrollü uzatılması sırasında sinir ve yumuşak dokular gerilebilir.

Uyuşma veya güç kaybı gelişirse uzatma programı yeniden değerlendirilir.

Uzunluk Tamamen Eşitlenmek Zorunda mıdır?

Hayır.

Tedavinin amacı her zaman radius ve ulnayı milimetrik olarak aynı seviyeye getirmek değildir.

Öncelik;

Fonksiyon
Eklem uyumu
Ön kol rotasyonu
Ağrısız kullanım

olmalıdır.

Negatif Ulnar Varyans Tekrar Gelişebilir mi?

Erişkinlerde kemik uzunluğu değişmediği için elde edilen düzeltmenin korunması amaçlanır.

Çocuklarda büyüme devam ettiği için altta yatan büyüme plağı problemi uzunluk farkını yeniden artırabilir.

Tedavinin Temel Amacı Nedir?

Negatif ulnar varyansta tedavinin amacı yalnızca ulnayı daha uzun hale getirmek değildir.

Temel hedef;

radius ve ulna arasındaki fonksiyonel uzunluk ilişkisini korumak, distal radioulnar eklemin uyumunu iyileştirmek, ön kol rotasyonunu korumak ve hastanın el bileğini daha dengeli kullanmasını sağlamaktır.

Tedavi Süreci Özetle Nasıl İlerler?

Negatif ulnar varyansta süreç genel olarak;

Klinik muayene → Röntgen → Ulnar varyans ölçümü → Radius-ulna uzunluk analizi → El bileği ve distal radioulnar eklem değerlendirmesi → Gerekirse MR/BT → Hastanın şikâyetlerinin gerçek nedeninin belirlenmesi → Takip veya ameliyatsız tedavi → Uygun hastalarda uzatma veya osteotomi → Rehabilitasyon → Kemik ve fonksiyon takibi

şeklinde ilerleyebilir.

Ne Zaman Ortopedi Uzmanına Başvurulmalıdır?

Aşağıdaki durumlarda değerlendirme yapılabilir:

Ulna kısalığı
Çocuk büyüdükçe artan radius-ulna uzunluk farkı
El bileğinde kalıcı ağrı
Ön kol rotasyonunda kısıtlılık
El bileğinde belirgin asimetri
Daha önce geçirilmiş büyüme plağı yaralanması
Kavrama gücünde azalma
Röntgende lunatum ile ilgili şüpheli bulgular

Sonuç

Negatif ulnar varyans, ulnanın el bileği seviyesinde radiusa göre daha kısa olmasıdır.

Bu durum birçok kişide herhangi bir belirti oluşturmadan bulunabilir ve tek başına hastalık anlamına gelmez.

Ancak belirgin ulna kısalığına;

büyüme plağı hasarı, ön kol deformitesi, distal radioulnar eklem problemi veya fonksiyon kaybı eşlik ediyorsa ayrıntılı değerlendirme gerekebilir.

Tedavi planlanırken yalnızca röntgendeki uzunluk ölçümü değil;

el bileği ağrısı, ön kol rotasyonu, radius-ulna ilişkisi, hastanın yaşı ve altta yatan neden birlikte değerlendirilmelidir.

Uygun hastalarda ulna uzatma, düzeltici osteotomi veya büyüme plağına yönelik cerrahi işlemler değerlendirilebilir.

Tedavinin amacı kemikleri yalnızca matematiksel olarak eşitlemek değil, dengeli ve fonksiyonel bir ön kol ve el bileği elde etmektir.

Doç. Dr. Mehmet Selçuk Saygılı

Ortopedi ve Travmatoloji Uzmanı

Negatif ulnar varyans, ulna kısalığı ve radius-ulna uzunluk problemlerinin değerlendirilmesi için randevu oluşturabilirsiniz.

Randevu:
https://bolgehastanesi.com/doktor/doc-dr-mehmet-selcuk-saygili/

Tıbbi Bilgilendirme: Bu içerik genel bilgilendirme amacıyla hazırlanmıştır. Tanı veya kişiye özel tedavi önerisi yerine geçmez. Negatif ulnar varyansın değerlendirme ve tedavisi klinik muayene, radyolojik incelemeler ve hastanın bireysel özelliklerine göre planlanır.