Radius–Ulna Uzunluk Farkı Nedir?

Radius ve ulna, dirsek ile el bileği arasında bulunan iki uzun ön kol kemiğidir.

Bu iki kemik normalde belirli bir uzunluk ve mekanik uyum içerisinde çalışır.

Radius veya ulnanın diğerine göre normalden daha kısa ya da uzun olması radius–ulna uzunluk farkı olarak değerlendirilir.

Başlıklar

Bu uzunluk farkı;

Doğumsal
Gelişimsel
Travma sonrası
Büyüme plağı hasarı sonrası
Cerrahi sonrası

ortaya çıkabilir.

Radius ve ulna arasındaki uzunluk dengesinin bozulması yalnızca kemik uzunluğunu değil;

El bileği mekaniğini
Ön kol rotasyonunu
Distal radioulnar eklemi
Dirsek ilişkisini

de etkileyebilir.

Radius ve Ulna Neden Birlikte Değerlendirilir?

Radius ve ulna bağımsız iki kemik gibi görünse de ön kol fonksiyonları açısından birlikte çalışırlar.

Özellikle;

Pronasyon
Supinasyon
El bileği yük aktarımı
Dirsek stabilitesi

iki kemiğin birbiriyle uyumuna bağlıdır.

Bu nedenle bir kemikteki uzunluk farkı diğer kemiğin ve eklemlerin fonksiyonunu etkileyebilir.

Radius–Ulna Uzunluk Farkı Neden Oluşur?

Başlıca nedenler arasında;

Distal radius büyüme plağı hasarı
Distal ulna büyüme plağı hasarı
Doğumsal radius veya ulna kısalığı
Radius veya ulna hipoplazisi
Travma sonrası kemik kaybı
Hatalı kaynama
Enfeksiyon
Önceki cerrahiler

yer alabilir.

Büyüme Plağı Hasarı Nasıl Uzunluk Farkına Neden Olur?

Çocuklarda radius ve ulna büyüme plakları ön kol uzunluğunun gelişmesinde önemlidir.

Bu plaklardan birinin erken kapanması ilgili kemiğin büyümesini yavaşlatabilir veya durdurabilir.

Örneğin distal radius büyüme plağı erken kapanırsa radius kısa kalabilir.

Bu durumda ulna göreceli olarak uzun hale gelir.

Benzer şekilde ulna büyüme plağı zarar görürse ulna kısa kalabilir ve radius göreceli olarak uzun görünebilir.

Radius Kısalığı Nedir?

Radiusun ulnaya göre normalden kısa olması radius kısalığı olarak değerlendirilebilir.

Bu durumda ulna el bileği seviyesinde daha uzun hale gelir.

Bu durum pozitif ulnar varyans ile ilişkili olabilir.

Ulna Kısalığı Nedir?

Ulnanın radiusa göre kısa olması durumunda el bileğinde negatif ulnar varyans ortaya çıkabilir.

Ulna kısalığı;

Doğumsal
Büyüme plağı hasarı
Travma
Cerrahi

sonrasında gelişebilir.

Ulnar Varyans Nedir?

Ulnar varyans, radius ile ulna kemiklerinin el bileği seviyesindeki uzunluk ilişkisini tanımlayan radyolojik bir ölçümdür.

Genel olarak;

Ulna daha uzun → Pozitif ulnar varyans

Ulna daha kısa → Negatif ulnar varyans

olarak ifade edilir.

Bu ölçüm el bileğinin yük dağılımını değerlendirmede önemlidir.

Pozitif Ulnar Varyans Nedir?

Ulna distal radiusa göre daha uzun olduğunda pozitif ulnar varyans oluşur.

Bu durum;

Radius kısalığı
Ulna uzunluğu
Distal radius malunionu
Büyüme plağı hasarı

sonrasında görülebilir.

Pozitif Ulnar Varyans El Bileğini Nasıl Etkiler?

Ulna uzun olduğunda el bileğinin ulnar tarafındaki yük artabilir.

Bu durum;

TFCC üzerinde artmış yük
Ulnokarpal sıkışma
El bileğinin ulnar tarafında ağrı
Kavrama sırasında rahatsızlık

ile ilişkili olabilir.

Negatif Ulnar Varyans Nedir?

Ulna radiusa göre daha kısa olduğunda negatif ulnar varyans oluşur.

Bu durum bazı kişilerde anatomik bir varyasyon olabilir.

Ancak belirgin uzunluk farkı ve deformite ile birlikteyse ayrıntılı değerlendirme gerekebilir.

Radius–Ulna Uzunluk Farkının Belirtileri Nelerdir?

Görülebilecek belirtiler arasında;

El bileğinde ağrı
Ön kol rotasyonunda kısıtlılık
Kavrama gücünde azalma
Ön kolda şekil bozukluğu
Dirsek veya el bileğinde asimetri
Günlük aktivitelerde zorlanma
Kozmetik farklılık

yer alabilir.

El Bileğinin Hangi Tarafında Ağrı Görülür?

Özellikle pozitif ulnar varyans bulunan hastalarda el bileğinin serçe parmak tarafında ağrı görülebilir.

Bu ağrı;

Kavrama
Yük taşıma
Döndürme hareketleri

sırasında artabilir.

TFCC Nedir?

TFCC, el bileğinin ulnar tarafında bulunan ve radius-ulna ilişkisi ile el bileği stabilitesinde görev alan önemli bir yumuşak doku kompleksidir.

Pozitif ulnar varyans TFCC üzerindeki mekanik yükü artırabilir.

Ulnokarpal Sıkışma Nedir?

Ulna ile karpal kemikler arasındaki yükün artması sonucu ortaya çıkan mekanik probleme ulnokarpal sıkışma denebilir.

Hastada;

Ulnar taraflı el bileği ağrısı
Kavrama sırasında ağrı
Ön kol rotasyonunda rahatsızlık

görülebilir.

Ön Kol Rotasyonu Neden Etkilenir?

Pronasyon ve supinasyon sırasında radius, ulna çevresinde hareket eder.

İki kemiğin uzunluğu veya eğriliği arasındaki uyum bozulursa bu hareket mekanizması etkilenebilir.

Pronasyon Nedir?

Pronasyon, avuç içinin aşağı doğru çevrildiği ön kol hareketidir.

Supinasyon Nedir?

Supinasyon, avuç içinin yukarı doğru çevrildiği ön kol hareketidir.

Radius-ulna uzunluk farkı ileri seviyedeyse her iki hareket de kısıtlanabilir.

Distal Radioulnar Eklem Neden Önemlidir?

Distal radioulnar eklem, radius ve ulnanın el bileğine yakın bölümde birbiriyle ilişkili olduğu eklemdir.

Ön kol rotasyonunun önemli bir bölümünü sağlar.

Uzunluk farkı bu eklemde;

Uyum bozukluğu
Ağrı
İnstabilite
Hareket kısıtlılığı

oluşturabilir.

Dirsek Etkilenebilir mi?

Evet.

Özellikle çocukluk döneminde uzun süreli radius veya ulna kısalığı dirsek çevresindeki kemik ilişkilerini değiştirebilir.

Bazı hastalarda radius başının hizalanması etkilenebilir.

Radius Başı Çıkığı Gelişebilir mi?

Özellikle belirgin ulna kısalığı veya deformitesi bulunan çocuklarda radius başının dirsek eklemindeki pozisyonu bozulabilir.

Bu durum kronik hale geldiğinde ön kol fonksiyonu daha fazla etkilenebilir.

Radius–Ulna Uzunluk Farkı Nasıl Teşhis Edilir?

Tanıda;

Klinik muayene
Röntgen
Uzunluk ölçümü
Karşı tarafla karşılaştırma
Gerekirse BT

kullanılabilir.

Fizik Muayenede Neler Değerlendirilir?

Muayenede;

Dirsek hareketleri
El bileği hareketleri
Pronasyon
Supinasyon
Ön kol uzunluğu
Kavrama gücü
Ağrı noktaları
Radius başı pozisyonu

değerlendirilir.

Röntgende Neler İncelenir?

Röntgende;

Radius uzunluğu
Ulna uzunluğu
Ulnar varyans
Radius-ulna ekseni
Büyüme plakları
Distal radioulnar eklem
Radius başı

değerlendirilebilir.

İki Kol Karşılaştırılır mı?

Evet.

Tek taraflı deformitelerde sağlam taraf önemli bir referanstır.

Karşı ön kol ile;

Kemik uzunlukları
Ulnar varyans
Eklem ilişkileri

karşılaştırılabilir.

Bilgisayarlı Tomografi Ne Zaman Gerekir?

BT;

Rotasyon deformitesi
Kompleks radius-ulna ilişkisi
Distal radioulnar eklem problemi
Cerrahi planlama

durumlarında kullanılabilir.

MR Gerekebilir mi?

El bileğinin yumuşak dokularını değerlendirmek gerektiğinde MR kullanılabilir.

Özellikle;

TFCC
Kıkırdak
Bağ yapıları

hakkında bilgi sağlayabilir.

Çocuklarda Değerlendirme Nasıl Yapılır?

Çocuklarda yalnızca mevcut uzunluk farkı değil, gelecekte oluşabilecek fark da önemlidir.

Bu nedenle;

Yaş
Kemik yaşı
Kalan büyüme potansiyeli
Büyüme plağı durumu

değerlendirilir.

Uzunluk Farkı Çocuk Büyüdükçe Artabilir mi?

Evet.

Bir kemiğin büyüme plağı hasar gördüyse sağlam kemik büyümeye devam ederken diğer kemik kısa kalabilir.

Bu nedenle fark zaman içerisinde artabilir.

Her Radius–Ulna Uzunluk Farkı Tedavi Edilir mi?

Hayır.

Küçük uzunluk farkları bazı hastalarda herhangi bir şikâyet oluşturmayabilir.

Tedavi kararı;

Ağrı
Fonksiyon kaybı
Rotasyon kaybı
Deformitenin derecesi
Yaş
Büyüme potansiyeli

dikkate alınarak verilir.

Cerrahi Tedavi Ne Zaman Düşünülür?

Cerrahi özellikle;

Belirgin uzunluk farkı
El bileğinde sürekli ağrı
Distal radioulnar eklem problemi
Ön kol rotasyon kaybı
İleri deformite
Büyüme ile ilerleyen asimetri

bulunan uygun hastalarda değerlendirilebilir.

Tedavide Hangi Kemik Düzeltilir?

Bu karar deformitenin kaynağına göre verilir.

Sorun;

Radius kısalığı
Ulna kısalığı
Ulna fazlalığı
Her iki kemikte deformite

kaynaklı olabilir.

Bu nedenle tedavi yalnızca röntgendeki uzunluk farkına göre planlanmaz.

Ulna Kısaltma Osteotomisi Nedir?

Ulna radiusa göre fazla uzun olduğunda belirli miktarda kemik çıkarılarak ulna kısaltılabilir.

Bu işlem ulna kısaltma osteotomisi olarak adlandırılır.

Amaç radius-ulna uzunluk ilişkisini daha uygun hale getirmektir.

Ulna Kısaltma Hangi Durumlarda Kullanılabilir?

Özellikle;

Pozitif ulnar varyans
Ulnokarpal yüklenme
Ulnar taraflı el bileği ağrısı

bulunan uygun hastalarda değerlendirilebilir.

Radius Uzatma Nedir?

Radius normalden kısa ise uygun hastalarda kontrollü olarak uzatılabilir.

Bu işlem;

Eksternal fiksatör
Uygun uzatma sistemleri

kullanılarak yapılabilir.

Ulna Uzatma Nedir?

Ulna kısa kaldığında kemik kontrollü osteotomi sonrasında kademeli olarak uzatılabilir.

Bu yöntem özellikle çocuklardaki belirgin ulna kısalıklarında değerlendirilebilir.

Distraksiyon Osteogenezi Nedir?

Kemik kontrollü olarak kesildikten sonra segmentlerin yavaş ve kontrollü şekilde birbirinden uzaklaştırılmasıyla arada yeni kemik oluşmasına distraksiyon osteogenezi denir.

Bu yöntem radius veya ulna uzatma tedavisinde kullanılabilir.

Kemik Ne Hızla Uzatılır?

Uzatma hızı hastanın;

Yaşı
Kemik kalitesi
Yeni kemik oluşumu
Sinir ve yumuşak doku durumu

dikkate alınarak belirlenir.

Her hastada aynı hız kullanılmaz.

Eksternal Fiksatör Kullanılabilir mi?

Evet.

Özellikle;

Uzunluk farkı
Açısal deformite
Rotasyon bozukluğu

birlikte bulunuyorsa eksternal fiksatör avantaj sağlayabilir.

Düzeltici Osteotomi Gerekebilir mi?

Uzunluk farkına açısal veya rotasyonel deformite eşlik ediyorsa osteotomi gerekebilir.

Bu durumda kemiğin;

Ekseni
Rotasyonu
Uzunluğu

birlikte düzeltilebilir.

Radius ve Ulna Aynı Anda Ameliyat Edilebilir mi?

Bazı kompleks vakalarda evet.

Her iki kemikte deformite bulunuyorsa radius ve ulna için aynı cerrahi süreçte işlem yapılabilir.

Bazı hastalarda ise tedavi aşamalı olarak planlanır.

Plak ve Vida Kullanılabilir mi?

Kısaltma veya düzeltici osteotomi sonrasında kemik plak ve vidalarla sabitlenebilir.

Plak;

Osteotomi stabilitesini
Uzunluk düzeltmesini
Rotasyonu

korumaya yardımcı olur.

Kemik Grefti Gerekebilir mi?

Özellikle uzatma veya açık kama osteotomisi yapılan bazı hastalarda kemik grefti gerekebilir.

Büyüme Plağına Yönelik Tedavi Yapılabilir mi?

Çocuklarda büyüme plağı problemi devam ediyorsa yalnızca mevcut uzunluk farkını düzeltmek yeterli olmayabilir.

Uygun hastalarda büyüme plağına yönelik işlemler değerlendirilebilir.

Physeal Bar Rezeksiyonu Nedir?

Büyüme plağında sınırlı kemik köprüsü oluşmuşsa uygun çocuklarda bu köprü cerrahi olarak çıkarılabilir.

Amaç kalan büyüme potansiyelinden yararlanmaktır.

Her hastada uygun değildir.

Epifizyodez Nedir?

Bazı çocuklarda iki kemik arasındaki gelecekteki uzunluk farkını dengelemek için bir büyüme plağının kontrollü olarak durdurulması değerlendirilebilir.

Bu işlem epifizyodez olarak adlandırılır.

Zamanlaması oldukça önemlidir.

Tedavi Planlamasında Kemik Yaşı Neden Önemlidir?

Kemik yaşı çocuğun ne kadar büyüme potansiyeli kaldığını değerlendirmeye yardımcı olur.

Bu bilgi;

Uzatma
Epifizyodez
Takip

kararında önemli olabilir.

Erişkinlerde Tedavi Nasıl Planlanır?

Erişkinlerde büyüme tamamlandığı için mevcut mekanik problem üzerinden değerlendirme yapılır.

Tedavide;

Kısaltma
Uzatma
Osteotomi

seçeneklerinden uygun olanı değerlendirilebilir.

Ameliyat Öncesi Planlama Nasıl Yapılır?

Genel süreç;

Klinik muayene → Röntgen → Radius ve ulna uzunluk ölçümü → Ulnar varyans değerlendirmesi → Ön kol rotasyonunun ölçülmesi → Gerekirse BT/MR → Deformitenin kaynağının belirlenmesi → Cerrahi planlama

şeklinde ilerleyebilir.

Ameliyat Günü Süreç Nasıl İlerler?

Yapılacak işleme göre değişir.

Genel olarak;

Düzeltilecek kemik belirlenir.
Osteotomi seviyesi hazırlanır.
Kemik kontrollü olarak kesilir.
Kısaltma, uzatma veya açısal düzeltme yapılır.
Radius-ulna ilişkisi kontrol edilir.
Kemik sabitlenir.
Röntgen kontrolü yapılır.
Cerrahi alan kapatılır.

Ameliyat Sonrası İlk Dönem

Ameliyat sonrasında;

Ağrı
Şişlik
Dolaşım
Parmak hareketleri
Sinir fonksiyonları

takip edilir.

Fizik Tedavi Gerekir mi?

Özellikle ön kol rotasyonunun korunması açısından fizik tedavi gerekebilir.

Amaç;

Pronasyon-supinasyonu korumak
El bileği hareketlerini artırmak
Dirsek hareketlerini sürdürmek
Kas gücünü geliştirmek

olabilir.

Uzatma Sırasında Fizik Tedavi Neden Önemlidir?

Kemik uzarken;

Kaslar
Tendonlar
Sinirler
Eklem kapsülleri

de yeni uzunluğa uyum sağlamalıdır.

Bu nedenle rehabilitasyon tedavinin önemli bir parçasıdır.

Kemik Kaynaması Nasıl Takip Edilir?

Röntgenlerle;

Osteotomi hattı
Yeni kemik oluşumu
Radius-ulna uzunluk ilişkisi
Kullanılan implantlar

değerlendirilir.

El Bileği Ağrısı Ne Zaman Azalır?

Ağrının azalması;

Mekanik dengenin düzelmesine
Kemik iyileşmesine
Yumuşak dokuların adaptasyonuna

bağlıdır.

Her hastada süreç farklıdır.

Ağır Kaldırma Ne Zaman Başlar?

Osteotomi veya uzatma bölgesi yeterli kaynama göstermeden ağır yük önerilmez.

Spor Aktivitelerine Dönüş

Spora dönüş için;

Kemik iyileşmesi
Ön kol rotasyonu
El bileği hareketleri
Kavrama gücü

değerlendirilmelidir.

Radius–Ulna Uzunluk Farkı Cerrahisinin Riskleri Nelerdir?

Olası riskler arasında;

Enfeksiyon
Sinir yaralanması
Damar yaralanması
Kaynamama
Gecikmiş kaynama
Eklem sertliği
İmplant problemi
Yetersiz uzunluk düzeltmesi
Rotasyon kaybı
Uzatma sırasında deformite

yer alabilir.

Uzunluk Tamamen Eşitlenmek Zorunda mıdır?

Hayır.

Tedavinin amacı her zaman iki kemiği milimetrik olarak eşitlemek değildir.

Öncelik;

Ağrının azaltılması
Ön kol rotasyonunun korunması
Dirsek ve el bileği mekaniğinin iyileştirilmesi

olmalıdır.

Deformite Tekrar Gelişebilir mi?

Erişkinlerde kemik kaynadıktan sonra elde edilen düzeltmenin korunması amaçlanır.

Çocuklarda büyüme plağı problemi devam ediyorsa uzunluk farkı tekrar artabilir.

İkinci Ameliyat Gerekebilir mi?

Bazı çocuklarda büyüme devam ettiği için ilerleyen yıllarda ek tedavi gerekebilir.

Bu durum her hastada görülmez.

Radius–Ulna Uzunluk Farkında Tedavinin Temel Amacı Nedir?

Tedavinin amacı yalnızca radius ve ulnanın uzunluklarını birbirine yaklaştırmak değildir.

Temel hedef;

iki ön kol kemiği arasındaki anatomik ve mekanik ilişkiyi mümkün olduğunca düzeltmek, el bileği ve dirsek yük dağılımını iyileştirmek, ön kol rotasyonunu korumak ve hastanın günlük fonksiyonlarını geliştirmektir.

Tedavi Süreci Özetle Nasıl İlerler?

Radius–ulna uzunluk farkında süreç genel olarak;

Klinik muayene → Radius-ulna uzunluk ölçümü → Röntgen ve ulnar varyans değerlendirmesi → Ön kol rotasyonu ve eklem fonksiyonlarının incelenmesi → Çocuklarda büyüme potansiyelinin belirlenmesi → Cerrahi gerekliliğin değerlendirilmesi → Kısaltma, uzatma veya osteotomi planlanması → Kemik sabitleme veya kademeli uzatma → Rehabilitasyon → Kemik iyileşmesi ve fonksiyon takibi

şeklinde ilerleyebilir.

Ne Zaman Ortopedi Uzmanına Başvurulmalıdır?

Aşağıdaki durumlarda değerlendirme yapılabilir:

El bileğinin ulnar tarafında devam eden ağrı
Radius veya ulna kısalığı
Çocuk büyüdükçe artan ön kol asimetrisi
Pronasyon veya supinasyonda kısıtlılık
Radius başının hizalanmasında bozukluk
Büyüme plağı yaralanması sonrası uzunluk farkı
El bileği veya dirsekte belirgin şekil bozukluğu
Kavrama gücünde azalma

Sonuç

Radius–ulna uzunluk farkı, ön kolun iki temel kemiği arasındaki uzunluk dengesinin bozulmasıdır.

Bu durum;

radius kısalığı, ulna kısalığı, büyüme plağı hasarı, travma, doğumsal gelişim problemleri veya hatalı kaynama sonucunda ortaya çıkabilir.

Uzunluk farkı yalnızca kemik uzunluğunu değil;

ön kol rotasyonunu, distal radioulnar eklemi, el bileğinin yük dağılımını ve bazı hastalarda dirsek mekaniğini etkileyebilir.

Her uzunluk farkı ameliyat gerektirmez.

Belirgin şikâyet oluşturan uygun hastalarda;

ulna kısaltma osteotomisi, radius veya ulna uzatma, düzeltici osteotomi ve gerektiğinde büyüme plağına yönelik işlemler değerlendirilebilir.

Tedavinin temel amacı kemikleri yalnızca eşit uzunluğa getirmek değil, fonksiyonel ve dengeli bir ön kol elde etmektir.

Doç. Dr. Mehmet Selçuk Saygılı

Ortopedi ve Travmatoloji Uzmanı

Radius–ulna uzunluk farkı, ön kol kısalıkları, ulnar varyans ve el bileği-ön kol deformitelerinin değerlendirilmesi için randevu oluşturabilirsiniz.

Randevu:
https://bolgehastanesi.com/doktor/doc-dr-mehmet-selcuk-saygili/

Tıbbi Bilgilendirme: Bu içerik genel bilgilendirme amacıyla hazırlanmıştır. Tanı veya kişiye özel tedavi önerisi yerine geçmez. Radius–ulna uzunluk farkının tedavisi yaş, büyüme potansiyeli, klinik muayene ve radyolojik değerlendirmeye göre kişiye özel planlanır.