Segmental Humerus Deformitesi Nedir?

Segmental humerus deformitesi, üst kol kemiğinin tek bir noktada değil, birden fazla seviyede veya daha uzun bir kemik segmenti boyunca normal ekseninden sapmasıdır.

Humerus, omuz ile dirsek arasında uzanan uzun kemiktir. Deformite tek bir açılanma yerine;

Birden fazla açısal bozukluk
Eğrilik
Rotasyon
Kısalık
Çok düzlemli şekil bozukluğu

şeklinde görülebilir.

Bu nedenle segmental humerus deformitesi, basit tek seviyeli deformitelere göre daha kapsamlı değerlendirme gerektirir.

Başlıklar

Segmental Deformite Ne Demektir?

Segmental deformite, kemiğin farklı bölgelerinde ayrı ayrı bozuklukların bulunması anlamına gelir.

Örneğin humerusun üst bölümünde bir açılanma, orta bölümünde farklı bir eğrilik ve alt bölümünde rotasyon problemi bulunabilir.

Bu durumda tek bir osteotomi ile tüm deformiteyi düzeltmek her zaman mümkün olmayabilir.

Segmental Humerus Deformitesi Neden Oluşur?

Segmental humerus deformitesinin farklı nedenleri olabilir.

Bunlar arasında;

Travma
Çok parçalı kırık
Enfeksiyon
Kemik kaybı
Doğumsal deformite
Büyüme bozukluğu
Önceki cerrahiler
Hatalı kaynama

yer alabilir.

Travma Sonrası Segmental Deformite

Yüksek enerjili travmalarda humerus birden fazla seviyeden kırılabilir.

Bu kırıkların yanlış pozisyonda kaynaması sonucunda farklı segmentlerde farklı deformiteler gelişebilir.

Bu durum özellikle;

Çok parçalı kırıklarda
Açık kırıklarda
Kemik kaybında

daha kompleks hale gelebilir.

Çok Parçalı Kırık Sonrası Deformite

Parçalı humerus kırıklarında kemik anatomisinin yeniden oluşturulması zor olabilir.

Kırık parçalarının farklı yönlerde kaynaması;

Açısal deformite
Rotasyon
Kısalık

oluşturabilir.

Enfeksiyon Sonrası Segmental Deformite

Kemik enfeksiyonu humerusun birden fazla seviyesinde yapısal bozulmaya neden olabilir.

Enfeksiyon sonrasında;

Kemik kaybı
Kaynamama
Eğrilik
Segmental defekt

gelişebilir.

Doğumsal Segmental Humerus Deformitesi

Bazı çocuklarda humerus doğuştan birden fazla segmentte farklı şekil gösterebilir.

Bu hastalarda;

Kısalık
Hipoplazi
Eğrilik
Rotasyon

birlikte görülebilir.

Segmental Humerus Deformitesi Nasıl Görünür?

Dışarıdan üst kol;

S şeklinde
Yay şeklinde
Birden fazla noktadan açılanmış

görünebilir.

Bazı hastalarda ise dışarıdan belirgin görünüm farkı olmayabilir ancak rotasyon veya uzunluk problemi bulunabilir.

Açısal Deformite Nedir?

Kemiğin normal ekseninden açı yaparak sapmasına açısal deformite denir.

Segmental deformitede bu açılanma birden fazla seviyede olabilir.

Çok Düzlemli Deformite Nedir?

Deformitenin yalnızca ön-arka düzlemde değil, farklı yönlerde birlikte bulunmasına çok düzlemli deformite denir.

Örneğin;

Varus
Rotasyon
Öne eğrilik

aynı humerusta birlikte olabilir.

Rotasyon Deformitesi Eşlik Edebilir mi?

Evet.

Segmental deformitelere sıklıkla rotasyon bozukluğu eşlik edebilir.

Bu durumda;

Dirsek yönelimi
Elin doğal pozisyonu
Omuz rotasyonu

etkilenebilir.

Kısalık Eşlik Edebilir mi?

Segmental deformiteye humerus kısalığı eşlik edebilir.

Özellikle;

Kemik kaybı
Parçalı kırık
Enfeksiyon
Doğumsal gelişim bozukluğu

varlığında uzunluk farkı daha belirgin olabilir.

Segmental Humerus Deformitesinin Belirtileri Nelerdir?

Belirtiler deformitenin şiddetine göre değişir.

Görülebilecek bulgular arasında;

Üst kolda belirgin eğrilik
Sağ-sol kol asimetrisi
Kol uzunluk farkı
Dirseğin farklı yöne bakması
Omuz hareketlerinde kısıtlılık
Dirsek hareketlerinde kısıtlılık
Güç kaybı
Ağrı
Kozmetik rahatsızlık

yer alabilir.

Omuz Fonksiyonları Nasıl Etkilenir?

Segmental deformite humerus boyunca yük aktarımını ve kasların çalışma şeklini değiştirebilir.

Bu nedenle;

Kol kaldırma
İç rotasyon
Dış rotasyon

hareketlerinde farklılık görülebilir.

Dirsek Fonksiyonları Nasıl Etkilenir?

Distal segmente yakın deformitelerde dirsek mekaniği etkilenebilir.

Hastada;

Fleksiyon kaybı
Ekstansiyon kaybı
Taşıma açısında değişiklik

görülebilir.

Sinir Problemleri Görülebilir mi?

Humerus boyunca özellikle radial sinir önemli bir anatomik yapıdır.

Segmental deformite veya daha önce geçirilmiş cerrahiler sinirin seyrini etkileyebilir.

Bu nedenle ameliyat öncesi nörolojik değerlendirme önemlidir.

Segmental Humerus Deformitesi Nasıl Teşhis Edilir?

Tanıda;

Klinik muayene
Uzun aks röntgenleri
Karşı tarafla karşılaştırma
Gerekirse BT

kullanılabilir.

Röntgende Neler Değerlendirilir?

Röntgenlerde;

Deformite seviyeleri
Açısal bozukluklar
Kemik uzunluğu
Eski kırık hatları
Kaynama durumu

incelenir.

Bilgisayarlı Tomografi Neden Önemlidir?

Kompleks segmental deformitelerde BT;

Rotasyon
Üç boyutlu deformite
Kemik anatomisi
Cerrahi planlama

açısından önemli bilgiler sağlayabilir.

Üç Boyutlu Planlama Yapılabilir mi?

Evet.

Segmental deformitelerde üç boyutlu planlama özellikle faydalı olabilir.

Bu yöntemle kemiğin;

Açısı
Rotasyonu
Eğriliği
Uzunluğu

daha ayrıntılı değerlendirilebilir.

Deformite Merkezi Nasıl Belirlenir?

Her açısal deformitenin bir merkezi bulunur.

Cerrahi planlamada deformitenin merkezini belirlemek, osteotominin doğru seviyeden yapılmasına yardımcı olur.

Segmental deformitede birden fazla deformite merkezi olabilir.

Her Segmental Humerus Deformitesi Ameliyat Edilir mi?

Hayır.

Tedavi kararı;

Fonksiyon kaybı
Deformite miktarı
Kısalık
Rotasyon
Ağrı
Kozmetik etkilenim

üzerinden verilir.

Hafif deformitelerde takip yeterli olabilir.

Cerrahi Tedavi Ne Zaman Düşünülür?

Cerrahi özellikle;

Belirgin çok seviyeli deformite
Ciddi rotasyon bozukluğu
Fonksiyon kaybı
Kısalık
Ağrı
İleri kozmetik deformite

bulunan hastalarda değerlendirilebilir.

Segmental Humerus Deformitesi Ameliyatı Nasıl Yapılır?

Cerrahi tedavi deformitenin yapısına göre değişir.

Bazı hastalarda tek osteotomi yeterli olabilirken, bazı hastalarda birden fazla osteotomi gerekebilir.

Tek Seviyeli Osteotomi Ne Zaman Yeterlidir?

Deformite farklı seviyelerde görünse bile ana deformite merkezi tek bir bölgede yoğunlaşıyorsa tek osteotomi ile yeterli düzeltme sağlanabilir.

Çok Seviyeli Osteotomi Nedir?

Kemikte birden fazla bağımsız deformite merkezi varsa farklı seviyelerden osteotomi yapılabilir.

Bu yöntem;

Daha doğal kemik ekseni
Daha kontrollü düzeltme

sağlamaya yardımcı olabilir.

Düzeltici Osteotomi Nasıl Yapılır?

Osteotomi sırasında;

Deformite seviyeleri belirlenir.
Kemik kontrollü şekilde kesilir.
Açısal bozukluklar düzeltilir.
Rotasyon kontrol edilir.
Kısalık değerlendirilir.
Kemik sabitlenir.

Plak ve Vida Kullanılabilir mi?

Akut düzeltme yapılan segmental deformitelerde plak ve vida sistemleri kullanılabilir.

Birden fazla osteotomi varsa uygun uzunluk ve stabilitede implant seçilmesi gerekir.

İntramedüller Çivi Kullanılabilir mi?

Bazı uygun humerus deformitelerinde intramedüller çivi değerlendirilebilir.

Ancak ciddi segmental eğrilik, çivinin kemik kanalından ilerlemesini zorlaştırabilir.

Eksternal Fiksatör Kullanılabilir mi?

Kompleks segmental deformitelerde eksternal fiksatör önemli bir seçenek olabilir.

Bu yöntemle;

Kademeli düzeltme
Rotasyon düzeltme
Uzatma

birlikte yapılabilir.

Akut Düzeltme Nedir?

Deformitenin ameliyat sırasında tek seferde düzeltilmesine akut düzeltme denir.

Bu yöntem özellikle yumuşak dokuların güvenli şekilde izin verdiği vakalarda kullanılabilir.

Kademeli Düzeltme Nedir?

Deformitenin zaman içerisinde küçük değişikliklerle düzeltilmesine kademeli düzeltme denir.

Özellikle;

Büyük açılar
Kısalık
Kompleks rotasyon
Yumuşak doku riski

varsa tercih edilebilir.

Humerus Uzatma Gerekebilir mi?

Segmental deformiteye belirgin kısalık eşlik ediyorsa uzatma planlanabilir.

Bu işlem distraksiyon osteogenezi prensibine dayanır.

Deformite ve Uzatma Aynı Anda Yapılabilir mi?

Uygun hastalarda deformite düzeltme ve uzatma aynı tedavi sürecinde gerçekleştirilebilir.

Özellikle eksternal fiksatör sistemleri buna olanak sağlayabilir.

Kemik Grefti Gerekebilir mi?

Osteotomi sonrası kemik boşluğu oluşuyorsa veya kemik kalitesi zayıfsa kemik grefti kullanılabilir.

Kemik Kaybı Varsa Ne Yapılır?

Segmental kemik kaybında;

Kemik grefti
Kemik transportu
Uzatma
Eksternal fiksasyon

gibi daha ileri yöntemler değerlendirilebilir.

Kemik Transportu Nedir?

Kemik transportu, sağlıklı bir kemik segmentinin kontrollü şekilde hareket ettirilerek eksik kemik bölümünün yeniden oluşturulmasıdır.

Radial Sinir Neden Önemlidir?

Radial sinir humerus şaftıyla yakın ilişki içerisindedir.

Birden fazla osteotomi planlanan hastalarda sinirin seyri özellikle önemlidir.

Ameliyat Öncesi Planlama Nasıl Yapılır?

Genel olarak;

Klinik muayene → Uzun aks röntgen → Deformite merkezlerinin belirlenmesi → Rotasyon ölçümü → Kol uzunluğu değerlendirmesi → Gerekirse BT → Sinir muayenesi → Osteotomi seviyelerinin planlanması → Sabitleme yöntemi

şeklinde ilerleyebilir.

Ameliyat Günü Süreç Nasıl İlerler?

Hastaya göre değişmekle birlikte;

Deformite seviyeleri doğrulanır.
Sinir yapıları korunur.
Planlanan osteotomiler yapılır.
Açısal düzeltmeler gerçekleştirilir.
Rotasyon düzeltilir.
Uzunluk kontrol edilir.
Kemik sabitlenir.
Röntgen kontrolü yapılır.

Ameliyat Sonrası İlk Dönem

Ameliyat sonrasında;

Ağrı
Yara
Dolaşım
Sinir fonksiyonu
El ve parmak hareketleri

takip edilir.

Fizik Tedavi Neden Önemlidir?

Birden fazla seviyede yapılan cerrahiler sonrasında omuz ve dirsek hareketlerinin korunması önemlidir.

Rehabilitasyon;

Eklem hareketlerini korumak
Kas gücünü artırmak
Sertliği azaltmak

amacıyla planlanabilir.

Kemik Kaynaması Nasıl Takip Edilir?

Röntgenlerle;

Her osteotomi hattı
İmplantlar
Kemik ekseni
Yeni kemik oluşumu

ayrı ayrı değerlendirilir.

Kaynama Süresi Aynı mıdır?

Birden fazla osteotomi hattı bulunduğunda her bölgenin kaynama hızı farklı olabilir.

Bu nedenle takip kişiye özel yapılır.

Günlük Aktivitelere Ne Zaman Dönülür?

Aktivitelere dönüş;

Kemik kaynaması
Kas gücü
Eklem hareketleri
Sinir fonksiyonu

dikkate alınarak kademeli şekilde yapılır.

Ağır Kaldırma Ne Zaman Yapılabilir?

Ağır yük için tüm osteotomi bölgelerinin yeterli iyileşme göstermesi gerekir.

Erken ağır yüklenme implant üzerinde aşırı stres oluşturabilir.

Spor Aktivitelerine Dönüş

Spora dönüş için;

Kemik kaynaması
Omuz ve dirsek hareketleri
Kas gücü
Ağrısız fonksiyon

değerlendirilir.

Segmental Humerus Deformitesi Ameliyatının Riskleri Nelerdir?

Olası riskler arasında;

Enfeksiyon
Radial sinir yaralanması
Damar yaralanması
Kaynamama
Gecikmiş kaynama
İmplant problemleri
Yetersiz düzeltme
Eklem sertliği
Rezidüel rotasyon

bulunabilir.

Birden Fazla Osteotomi Riski Artırır mı?

Birden fazla osteotomi yapılması cerrahiyi daha kompleks hale getirebilir.

Bu nedenle;

Kemik kanlanması
Sinir güvenliği
Sabitleme stabilitesi

dikkatle planlanmalıdır.

Yetersiz Düzeltme Olabilir mi?

Kompleks deformitelerde tüm anatomik farklılıkların tamamen düzeltilmesi her zaman mümkün olmayabilir.

Amaç güvenli ve fonksiyonel bir düzeltme sağlamaktır.

Çocuklarda Segmental Humerus Deformitesi

Çocuklarda;

Büyüme potansiyeli
Büyüme plakları
Kalan büyüme miktarı

tedavi planında önemlidir.

Bazı deformiteler büyüme sırasında değişebilir.

Erişkinlerde Segmental Humerus Deformitesi

Erişkinlerde tedavi;

Fonksiyon kaybı
Ağrı
Kısalık
Rotasyon
Eski ameliyatlar

üzerinden planlanır.

Segmental Humerus Deformitesinde Tedavinin Temel Amacı Nedir?

Tedavinin amacı yalnızca kemiği düz bir çizgi haline getirmek değildir.

Temel hedef;

humerusun anatomik ve fonksiyonel eksenini mümkün olduğunca yeniden oluşturmak, omuz-dirsek ilişkisini korumak, rotasyon ve uzunluk problemlerini azaltmak ve üst ekstremitenin daha dengeli çalışmasını sağlamaktır.

Tedavi Süreci Özetle Nasıl İlerler?

Segmental humerus deformitesinde süreç genel olarak;

Klinik muayene → Röntgen → Deformite merkezlerinin belirlenmesi → Üç boyutlu analiz → Rotasyon ve uzunluk değerlendirmesi → Cerrahi planlama → Tek veya çok seviyeli osteotomi → Açısal ve rotasyonel düzeltme → Gerekirse uzatma → Stabilizasyon → Rehabilitasyon → Kemik kaynamasının takibi → Fonksiyonel değerlendirme

şeklinde ilerleyebilir.

Ne Zaman Ortopedi Uzmanına Başvurulmalıdır?

Aşağıdaki durumlarda değerlendirme yapılabilir:

Üst kolda birden fazla seviyede eğrilik
Eski kırık sonrası kompleks deformite
Kol uzunluk farkı
Dirsek veya el yöneliminde değişiklik
Omuz veya dirsek hareketlerinde kısıtlılık
Doğumsal çok seviyeli humerus deformitesi
Ağrı veya fonksiyon kaybı

Sonuç

Segmental humerus deformitesi, üst kol kemiğinin birden fazla seviyede veya uzun bir kemik segmenti boyunca normal anatomik ekseninden sapmasıdır.

Deformite;

açısal bozukluk, eğrilik, rotasyon, kısalık veya bunların kombinasyonu şeklinde görülebilir.

Bu nedenle tedavi planlaması basit tek seviyeli deformitelere göre daha ayrıntılıdır.

Hafif ve fonksiyon kaybına neden olmayan hastalarda takip yeterli olabilir.

Belirgin deformite bulunan uygun hastalarda;

tek veya çok seviyeli düzeltici osteotomi, plak-vida ile sabitleme, eksternal fiksasyon ve gerektiğinde kemik uzatma yöntemleri değerlendirilebilir.

Tedavinin amacı yalnızca kemiğin görüntüsünü düzeltmek değil, fonksiyonel ve dengeli bir üst ekstremite elde etmektir.

Doç. Dr. Mehmet Selçuk Saygılı

Ortopedi ve Travmatoloji Uzmanı

Segmental humerus deformitesi, çok seviyeli kemik eğrilikleri, rotasyon ve üst ekstremite uzunluk problemlerinin değerlendirilmesi için randevu oluşturabilirsiniz.

Randevu:
https://bolgehastanesi.com/doktor/doc-dr-mehmet-selcuk-saygili/

Tıbbi Bilgilendirme: Bu içerik genel bilgilendirme amacıyla hazırlanmıştır. Tanı veya kişiye özel tedavi önerisi yerine geçmez. Segmental humerus deformitesinin tedavisi klinik muayene, görüntüleme ve hastanın bireysel özellikleri doğrultusunda kişiye özel olarak planlanır.