Suprakondiler Kırık Sonrası Deformite Nedir?

Suprakondiler humerus kırıkları, özellikle çocukluk çağında dirsek çevresinde sık görülen kırıklardan biridir.

Kırık, humerus kemiğinin dirsek ekleminin hemen üzerindeki bölümünde meydana gelir.

Bu kırıkların büyük bölümü uygun tedavi ile iyileşebilir. Ancak bazı hastalarda kırık kemiğin normal anatomik pozisyonundan farklı şekilde kaynaması sonucunda kalıcı deformite gelişebilir.

Başlıklar

Bu durum suprakondiler kırık sonrası deformite olarak tanımlanır.

Deformite;

Cubitus varus
Cubitus valgus
Rotasyon deformitesi
Öne veya arkaya açılanma
Dirsek hareket kısıtlılığı

şeklinde görülebilir.

Bazı hastalarda bu deformiteler tek başına bulunurken bazı hastalarda birden fazla deformite bileşeni aynı anda ortaya çıkabilir.

Suprakondiler Humerus Kırığı Nedir?

Suprakondiler humerus kırığı, distal humerusun dirsek ekleminin hemen üzerinde meydana gelen kırığıdır.

Özellikle çocuklarda düşme sonrası ortaya çıkabilir.

Bu kırıklar;

Yer değiştirmemiş
Kısmen yer değiştirmiş
Tamamen yer değiştirmiş

şekilde olabilir.

Kırığın pozisyonu ve çevre dokular üzerindeki etkisi tedavi planlamasında önemlidir.

Suprakondiler Kırık Sonrası Deformite Neden Oluşur?

En önemli nedenlerden biri kırığın yanlış pozisyonda kaynamasıdır.

Deformite gelişimine;

Kırığın ciddi yer değiştirmesi
Yetersiz redüksiyon
Kırık pozisyonunun sonradan bozulması
Stabil olmayan sabitleme
Büyüme plağı etkilenmesi
Rotasyonel hatalı kaynama

katkıda bulunabilir.

Hatalı Kaynama Nedir?

Kırığın anatomik olarak uygun olmayan bir pozisyonda iyileşmesine malunion denir.

Suprakondiler humerus malunionunda distal humerus;

Varus
Valgus
Rotasyon
Ekstansiyon
Fleksiyon

pozisyonunda kaynayabilir.

Bu nedenle deformite yalnızca tek bir düzlemde değerlendirilmemelidir.

Cubitus Varus Nasıl Oluşur?

Cubitus varus, suprakondiler humerus kırığı sonrası en sık görülen deformitelerden biridir.

Dirsek düz tutulduğunda ön kol normalden daha fazla içe doğru yönelir.

Bu durum genellikle distal humerusun varus pozisyonunda kaynamasıyla ilişkilidir.

Cubitus varusa çoğu zaman;

İç rotasyon
Ekstansiyon deformitesi

de eşlik edebilir.

Cubitus Valgus Gelişebilir mi?

Evet.

Suprakondiler kırık sonrası daha nadir olmakla birlikte cubitus valgus gelişebilir.

Bu durumda ön kol dirsek seviyesinden normalden daha fazla dışa doğru açılır.

Belirgin valgus deformitesi zaman içerisinde ulnar sinir üzerinde gerilime neden olabilir.

Rotasyon Deformitesi Nedir?

Kırık parçalarının kendi eksenleri etrafında dönmüş pozisyonda kaynaması rotasyon deformitesine neden olabilir.

Rotasyon deformitesinde;

Dirseğin yönelimi
Elin doğal pozisyonu
Kolun görünümü

karşı tarafa göre farklı olabilir.

Ekstansiyon Deformitesi Nedir?

Distal humerusun geriye doğru açılanarak kaynaması ekstansiyon deformitesine neden olabilir.

Bu durumda dirsek hareket açıklığı ve eklem mekaniği etkilenebilir.

Fleksiyon Deformitesi Nedir?

Distal humerusun öne doğru açılanarak kaynaması fleksiyon deformitesi olarak değerlendirilebilir.

Bu deformite de dirsek hareketlerini ve taşıma açısını etkileyebilir.

Taşıma Açısı Nedir?

Dirsek düz tutulduğunda üst kol ile ön kol arasında doğal bir açı bulunur.

Bu açıya taşıma açısı denir.

Suprakondiler kırık sonrası;

Taşıma açısı azalabilir
Tamamen kaybolabilir
Tersine dönebilir
Normalden fazla artabilir

Bu değişiklikler cubitus varus veya cubitus valgus görünümüne neden olabilir.

Deformite Ne Zaman Fark Edilir?

Bazı deformiteler kırık iyileşir iyileşmez fark edilebilir.

Bazı çocuklarda ise;

Şişlik azaldıktan sonra
Kol tamamen açılmaya başladıktan sonra
Büyüme ilerledikçe

deformite daha belirgin hale gelir.

Suprakondiler Kırık Sonrası Deformitenin Belirtileri Nelerdir?

Görülebilecek bulgular arasında;

Dirsekte içe veya dışa açılanma
Sağ ve sol kol arasında şekil farkı
Dirsek hareket kısıtlılığı
Kolun doğal yöneliminde farklılık
Kozmetik rahatsızlık
Ağrı
Dirsekte güvensizlik hissi
El veya parmaklarda uyuşma

yer alabilir.

Her Deformite Ağrı Yapar mı?

Hayır.

Bazı çocuklarda belirgin deformite olmasına rağmen ağrı bulunmayabilir.

Bu hastalarda şikâyet daha çok görünüm farklılığı olabilir.

Ancak uzun dönemde bazı deformiteler;

Eklem mekaniğini
Bağ yapılarını
Sinirleri

etkileyebilir.

Dirsek İnstabilitesi Gelişebilir mi?

Özellikle uzun süreli cubitus varus deformitesinde dirseğin dış tarafındaki bağ yapılara farklı yükler binebilir.

Bu durum bazı hastalarda ilerleyen yıllarda dirsek instabilitesine katkıda bulunabilir.

Sinir Problemleri Gelişebilir mi?

Evet.

Deformitenin tipine göre farklı sinirler etkilenebilir.

Özellikle cubitus valgusta ulnar sinir gerilimi görülebilir.

Hastada;

Serçe parmakta uyuşma
Yüzük parmağında uyuşma
El kaslarında güçsüzlük

gelişebilir.

Suprakondiler Kırık Sonrası Deformite Nasıl Teşhis Edilir?

Tanıda klinik muayene ve röntgen birlikte kullanılır.

Doktor;

Dirsek görünümünü
Taşıma açısını
Dirsek hareketlerini
Rotasyonu
El ve parmak fonksiyonlarını
Sinir durumunu

değerlendirir.

Fizik Muayenede Neler Değerlendirilir?

Muayenede;

Dirsek fleksiyonu
Dirsek ekstansiyonu
Ön kol pronasyonu
Ön kol supinasyonu
Omuz hareketleri
El bileği hareketleri
Kas gücü
Duyu

kontrol edilir.

Röntgende Neler İncelenir?

Röntgenlerde;

Distal humerus ekseni
Varus-valgus miktarı
Eski kırık hattı
Taşıma açısı
Eklem ilişkisi
Kemik iyileşmesi

değerlendirilebilir.

Karşı Dirsek Neden Önemlidir?

Sağlam taraf hastanın kendi anatomik referansını sağlar.

Karşı tarafla;

Taşıma açısı
Dirsek hareketleri
Kemik anatomisi

karşılaştırılabilir.

Bu karşılaştırma özellikle düzeltme ameliyatı planlanırken yararlı olabilir.

Bilgisayarlı Tomografi Gerekir mi?

Her hastada gerekli değildir.

Ancak;

Çok düzlemli deformite
Rotasyon bozukluğu
Kompleks malunion
Cerrahi planlama

durumlarında BT kullanılabilir.

Üç Boyutlu Deformite Analizi Neden Önemlidir?

Suprakondiler kırık sonrası deformite çoğu zaman yalnızca varus veya valgus şeklinde değildir.

Aynı anda;

Açısal bozukluk
Rotasyon
Sagittal düzlem deformitesi

bulunabilir.

Bu nedenle kompleks vakalarda üç boyutlu değerlendirme önemlidir.

Her Suprakondiler Kırık Sonrası Deformite Ameliyat Edilir mi?

Hayır.

Hafif deformite bulunan ve fonksiyon kaybı yaşamayan hastalarda takip yeterli olabilir.

Tedavi kararı;

Deformitenin derecesi
Hastanın yaşı
Kozmetik etkilenim
Dirsek fonksiyonu
Sinir şikâyeti
İnstabilite

birlikte değerlendirilerek verilir.

Cerrahi Tedavi Ne Zaman Düşünülür?

Cerrahi özellikle;

Belirgin cubitus varus
Belirgin cubitus valgus
Çok düzlemli deformite
Fonksiyon kaybı
Dirsek instabilitesi
Sinir belirtileri
Ciddi kozmetik etkilenim

durumlarında değerlendirilebilir.

Düzeltici Osteotomi Nedir?

Suprakondiler kırık sonrası deformitelerin cerrahi tedavisinde temel yöntemlerden biri düzeltici distal humerus osteotomisidir.

Kemik kontrollü olarak kesilir ve planlanan pozisyona getirilir.

Amaç;

Taşıma açısını düzeltmek
Rotasyonu düzeltmek
Dirsek hizasını iyileştirmek
Fonksiyonel ekseni yeniden oluşturmak

olabilir.

Osteotomi Hangi Seviyeden Yapılır?

Osteotomi genellikle deformitenin bulunduğu distal humerus bölgesinden planlanır.

Cerrahi seviye;

Deformitenin merkezi
Kemik yapısı
Hastanın yaşı
Kullanılacak sabitleme yöntemi

dikkate alınarak belirlenir.

Lateral Closing Wedge Osteotomi

Cubitus varus düzeltmesinde kullanılan tekniklerden biridir.

Distal humerustan kama şeklinde kemik çıkarılır ve varus deformitesi valgus yönünde düzeltilir.

Bu yöntem uzun yıllardır kullanılan osteotomi tekniklerinden biridir.

Açık Kama Osteotomisi

Bazı deformitelerde kemiğin bir tarafı kontrollü şekilde açılarak düzeltme yapılabilir.

Bu yöntemde oluşan kemik boşluğu bazı vakalarda greft gerektirebilir.

Dome Osteotomi

Dome osteotomi, kemik üzerinde kubbe şeklinde kesi yapılmasını içeren bir düzeltme yöntemidir.

Bazı vakalarda;

Açısal düzeltme
Rotasyon düzeltme
Kemik temasını koruma

açısından avantaj sağlayabilir.

Üç Boyutlu Osteotomi

Varus veya valgusa ciddi rotasyon ve sagittal düzlem deformitesi eşlik ediyorsa üç boyutlu osteotomi planlanabilir.

Bu durumda kemik birden fazla düzlemde yeniden hizalanır.

Plak ve Vida ile Sabitleme

Osteotomi sonrasında kemik yeni pozisyonunda plak ve vidalarla sabitlenebilir.

Bu yöntem;

Açının korunması
Rotasyon kontrolü
Stabilite

sağlamaya yardımcı olur.

K-Telleri Kullanılabilir mi?

Çocuklarda bazı düzeltme ameliyatlarında K-telleri kullanılabilir.

Sabitleme yöntemi;

Hastanın yaşı
Kemik büyüklüğü
Osteotomi tipi
Cerrahi stabilite

dikkate alınarak belirlenir.

Rotasyon Aynı Anda Düzeltilebilir mi?

Evet.

Deformiteye rotasyon eşlik ediyorsa osteotomi sırasında rotasyon da düzeltilebilir.

Bu nedenle ameliyat öncesindeki deformite analizi önemlidir.

Cubitus Varus Düzeltmesi Nasıl Yapılır?

Cubitus varus bulunan hastada distal humerus valgus yönünde düzeltilir.

Amaç normal veya hastanın karşı tarafına yakın taşıma açısı elde etmektir.

Aşırı düzeltmeden kaçınılmalıdır.

Cubitus Valgus Düzeltmesi Nasıl Yapılır?

Cubitus valgus deformitesinde distal humerus varus yönünde yeniden hizalanabilir.

Ulnar sinir etkilenmesi varsa sinir ayrıca değerlendirilir.

Ulnar Sinir İçin Ek Cerrahi Gerekebilir mi?

Cubitus valgus ve ulnar sinir şikâyeti bulunan hastalarda sinire yönelik ek cerrahi işlem gerekebilir.

Bazı vakalarda;

Dekompresyon
Transpozisyon

değerlendirilebilir.

Her hastada gerekli değildir.

Ameliyat Öncesi Planlama Nasıl Yapılır?

Süreç genel olarak;

Klinik muayene → Taşıma açısı ölçümü → Röntgen → Varus-valgus analizi → Rotasyon değerlendirmesi → Sinir muayenesi → Osteotomi planlaması → Sabitleme yönteminin seçilmesi

şeklinde ilerleyebilir.

Ameliyat Günü Süreç Nasıl İlerler?

Genel olarak;

Hasta ameliyata hazırlanır.
Deformitenin seviyesi doğrulanır.
Osteotomi yapılır.
Açısal deformite düzeltilir.
Gerekirse rotasyon düzeltilir.
Taşıma açısı kontrol edilir.
Kemik sabitlenir.
Radyolojik kontrol yapılır.
Cerrahi alan kapatılır.

Ameliyat Sonrası Atel veya Alçı Kullanılır mı?

Bazı hastalarda cerrahi sonrası atel veya alçı kullanılabilir.

Amaç osteotomi hattını ve kullanılan sabitleme sistemini korumaktır.

Kullanım süresi hastaya göre değişir.

Dirsek Hareketleri Ne Zaman Başlar?

Hareketlerin başlama zamanı cerrahi stabiliteye göre belirlenir.

Amaç;

Kemik iyileşmesini korumak
Dirsek sertliğini önlemek

arasında denge sağlamaktır.

Fizik Tedavi Gerekir mi?

Her hastada aynı düzeyde fizik tedavi gerekmez.

Ancak hareket kaybı olan veya uzun süre immobilizasyon uygulanan hastalarda rehabilitasyon planlanabilir.

Kemik Kaynaması Nasıl Takip Edilir?

Röntgen kontrollerinde;

Osteotomi hattı
Yeni kemik oluşumu
İmplant pozisyonu
Düzeltmenin korunması

değerlendirilir.

Kemik Ne Kadar Sürede Kaynar?

Kaynama süresi;

Hastanın yaşı
Osteotomi tipi
Kullanılan implant
Kemik kalitesi

gibi faktörlere göre değişir.

Çocuklarda kemik iyileşmesi genellikle erişkinlere göre daha hızlı olabilir.

Kozmetik Görünüm Ne Zaman Düzelir?

Kemik ekseni ameliyat sırasında düzeltilir.

Ancak;

Şişlik
Yumuşak doku adaptasyonu
Cerrahi yara iyileşmesi

nedeniyle nihai görünüm zaman içerisinde oturur.

Spor Aktivitelerine Dönüş

Spor için;

Kemik kaynaması
Dirsek hareket açıklığı
Kas gücü
Ağrısız fonksiyon

değerlendirilir.

Temas sporları için daha ileri iyileşme gerekebilir.

Suprakondiler Kırık Sonrası Deformite Ameliyatının Riskleri Nelerdir?

Olası riskler;

Enfeksiyon
Kanama
Sinir yaralanması
Damar yaralanması
Dirsek sertliği
Kaynamama
Gecikmiş kaynama
İmplant problemleri
Yetersiz düzeltme
Aşırı düzeltme
Deformitenin devam etmesi

şeklinde olabilir.

Aşırı Düzeltme Nedir?

Cubitus varus fazla düzeltilirse cubitus valgus oluşabilir.

Benzer şekilde valgus deformitesinin aşırı düzeltilmesi varusa neden olabilir.

Bu nedenle ameliyat öncesi planlama ve ameliyat sırasındaki kontrol önemlidir.

Deformite Tekrar Gelişebilir mi?

Çocuklarda büyüme devam ettiği için büyüme plağı problemi varsa deformite tekrar gelişebilir.

Bu nedenle bazı hastalarda büyüme tamamlanana kadar takip gerekir.

Çocuklarda Suprakondiler Kırık Sonrası Deformite

Bu deformite en sık çocukluk çağında görülür.

Tedavi planlanırken;

Çocuğun yaşı
Kalan büyüme potansiyeli
Deformite derecesi
Dirsek fonksiyonu
Rotasyon
Kozmetik etkilenim

birlikte değerlendirilir.

Erişkinlerde Eski Suprakondiler Kırık Deformitesi

Çocukluk döneminde gelişen deformite erişkin yaşa kadar devam edebilir.

Erişkinlerde tedavi kararı;

Ağrı
Fonksiyon kaybı
İnstabilite
Sinir problemi
Kozmetik şikâyet

dikkate alınarak verilir.

Tedavinin Temel Amacı Nedir?

Tedavinin amacı yalnızca kolun görünümünü düzeltmek değildir.

Temel hedef;

distal humerusun anatomik ve fonksiyonel hizasını mümkün olduğunca düzeltmek, taşıma açısını yeniden oluşturmak, rotasyon bozukluğunu azaltmak, dirsek fonksiyonunu korumak ve sinir yapılarını güvenli şekilde korumaktır.

Tedavi Süreci Özetle Nasıl İlerler?

Suprakondiler kırık sonrası deformite tedavisi genel olarak;

Klinik muayene → Taşıma açısının ölçülmesi → Röntgen → Varus-valgus değerlendirmesi → Rotasyon analizi → Sinir muayenesi → Cerrahi gerekliliğin belirlenmesi → Düzeltici osteotomi → Açısal ve rotasyonel düzeltme → Kemik sabitleme → Ameliyat sonrası takip → Dirsek hareketlerinin başlanması → Kemik kaynaması → Fonksiyonel değerlendirme

şeklinde ilerleyebilir.

Ne Zaman Ortopedi Uzmanına Başvurulmalıdır?

Aşağıdaki durumlarda değerlendirme yapılabilir:

Çocukluk çağındaki dirsek kırığı sonrası kalıcı şekil bozukluğu
Dirsekte belirgin içe veya dışa açılanma
Sağ ve sol kol arasında görünüm farkı
Dirsek hareketlerinde kısıtlılık
Dirsekte güvensizlik hissi
El veya parmaklarda uyuşma
Günlük aktivitelerde fonksiyon kaybı
Deformitenin büyüme ile belirginleşmesi

Sonuç

Suprakondiler kırık sonrası deformite, özellikle çocukluk çağında geçirilmiş distal humerus kırıklarının uygun olmayan pozisyonda kaynaması sonucunda ortaya çıkabilir.

En sık görülen şekillerden biri cubitus varus olmakla birlikte cubitus valgus, rotasyon ve sagittal düzlem deformiteleri de görülebilir.

Tedavi planlamasında yalnızca dirseğin dış görünümü değil;

taşıma açısı, rotasyon, dirsek hareketleri, sinir fonksiyonları, hastanın yaşı ve kalan büyüme potansiyeli birlikte değerlendirilmelidir.

Hafif ve fonksiyon kaybı oluşturmayan deformitelerde takip yeterli olabilir.

Belirgin deformite bulunan uygun hastalarda ise düzeltici distal humerus osteotomisi ve uygun kemik sabitleme yöntemleri değerlendirilebilir.

Tedavinin hangi yöntemle yapılacağı ayrıntılı klinik ve radyolojik değerlendirme sonrasında kişiye özel belirlenir.

Doç. Dr. Mehmet Selçuk Saygılı

Ortopedi ve Travmatoloji Uzmanı

Suprakondiler humerus kırığı sonrası deformiteler, cubitus varus, cubitus valgus ve dirsek çevresi deformite cerrahisi hakkında değerlendirme için randevu oluşturabilirsiniz.

Randevu:
https://bolgehastanesi.com/doktor/doc-dr-mehmet-selcuk-saygili/

Tıbbi Bilgilendirme: Bu içerik genel bilgilendirme amacıyla hazırlanmıştır. Tanı veya kişiye özel tedavi önerisi yerine geçmez. Tedavi yöntemi fizik muayene, radyolojik değerlendirme ve hastanın bireysel özelliklerine göre belirlenir.